内外侧双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效分析.docVIP

内外侧双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨内外侧双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效。方法：对本院2006年10月到2011年8月间25例运用内外侧双钢板加固治疗胫骨平台粉碎性骨折的患者临床病历资料进行分析回顾。结果：本组经治疗后，22例患者骨骼连接恢复、活动良好，术后初期可进行轻微活动，另外三例患者有轻微术后伤口感染，优良率为88%。 结论：内外侧双钢板对于治疗胫骨平台粉碎性骨折具有显著疗效。 　　【关键词】内外侧双钢板；粉碎性骨折；疗效 　　【文章编号】1004-7484（2014）02-0956-01 　　胫骨平台粉碎性骨折是一种临床常见的骨折病患，大多由于弯曲过度和暴力拉伸而造成，骨骼内外组织损伤严重，连接固定复位较繁琐复杂，在医学上治疗较为棘手【1】。就以往的临床治疗中，只注重单方面疗效，例如为固定而使用双侧坚硬钢板固定法，往往导致伤口感染溃???、骨骼连接不完整；如果只为了减少伤口并发症而使用单侧钢板固定，则在胫骨平台粉碎性骨折固定力度方面达不到要求，更会导致骨折移位和膝内翻【2】。我院采取内外侧双钢板治疗方法，兼顾了伤口并发症少，稳定性强的优点，取得了满意的治疗效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2006年10月到2011年8月间25例胫骨平台粉碎性骨折患者为研究对象。其中男性16 例，女性9 例； 年龄23到48岁，平均年龄36岁；致伤原因：交通事故伤18例，高空坠落伤5例，重物压伤2例。 　　1.2 手术方法 　　患者采用全身麻醉或单侧腰麻，查看骨折受伤程度，根据骨折长度进行切口，向远侧延长逐一切开，切开关键部位的关节囊，露出膝关节和胫骨平台外后侧骨折区域，沿着纵向切口处一一切开，直至露出内后骨折区，适当整理膝关节，使用工具半月板，使之露出骨骼坍塌关节面。在直视下小心进行关节面复位，应先处理修复移位较大的关键骨折片，然后整复移位较小的侧平台骨折片，将其他碎裂小骨片一一整合固定好，尽量恢复较为完整的关节面。用T形和L形钢板进行精准构造塑形，之后加固检查，消毒后逐层缝合手术切口，进行伤口包扎。 　　1.3 术后处理 　　术后2至3天内除去引流管，对于术后恢复良好患者，在手术5天后配合CPM仪器进行膝关节屈伸功能锻炼。锻炼应循序渐进，防止骨折加重。术后半个月左右拆线，不论骨折恢复情况如何，运用石膏进行固定，小心行动。术后一个月左右拆除石膏，使用拐杖下地。术后三月至四月内进行适当负重训练，期间定期进行复查。 　　1.4 疗效评价 　　根据膝关节可活动范围总和大小、患者自我感觉、痛感大小、稳定程度以及活动水平进行评分。大于90分为优秀，在80-90分为良好，在60-79分为尚可，小于60分则为差劲。 　　1.5 统计学处理 　　本次研究中所有数据全部录入于数据库软件Excel中整理，且所得结果均就在统计学软件SPSS17.0上予以处理。 　　2 结果 　　对本组25例患者术后进行随访1至5年。其中3例发生轻微术后切口感染（已进行治疗痊愈），无骨不连、骨折移位及深静脉栓塞等其他并发症现象出现，患者临床疗效优良率为88%。 　　3 讨论 　　3.1 特点 　　胫骨平台粉碎性骨折特点在于，大多是因暴力损伤而引起的。由于胫骨上端为松质骨，加上膝关节本身的承重作用，胫骨平台骨折后易出现局部压缩，表现为骨质缺损，若按照传统手术方法单纯应用松质骨螺钉、骨栓固定，在稍有外力作用的情况下易再次发生撕裂或骨质塌陷，不能达到预期手术效果.关节面和干骺端骨质破坏严重时，通常会使关节内部组织结构受损，治疗起来更加困难棘手。因为膝关节的受重作用和胫骨构成原因，以及胫骨骨折后亚洲所作用而导致的骨质损伤很常见，如果单单采用骨螺钉或是骨栓等工具加固，不能有效的起到支撑作用，稍微剧烈运动、受力过度便会二次骨质坍塌或切口撕裂，使患者恢复缓慢【3】。因此，在医学临床治疗上往往采用异体植骨或是自体植骨，可使治疗达到预期效果。 　　3.2 治疗方法、原则、注意事项 　　就现今胫骨平台粉碎性骨折多种多样的治疗方法而言，其治疗的关键都在于使关节面恢复原位，能正常受力承重，加强内部固定，最大面积的保护骨骼内部软组织，且逐步恢复关节功能。 　　使用内外侧双钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折，在双钢板加固时需要注意几点原则：在外侧的切口暴露时，需要小心对腓总神经、软组织进行保护；在骨折处如若出现坍塌时，应该将平台植骨重新紧密填充垫起后固定；若是胫骨平台粉碎性骨折过于严重并带有其他骨骼内部软组织破损，在选择切口时应格外小心注意，切口间的最恰当距离应该小于7CM，此外，对软组织的处理也关乎着手术的成功几率【4】。术后疗效的3 个要素为： （ 1） 关节面的解剖复位； （ 2