应用降钙素原在诊断重症监护病房患者中菌血症价值.docVIP

应用降钙素原在诊断重症监护病房患者中菌血症价值 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.04.007 　　作者单位： 200003 上海，上海市长征医院急救科（王涛、顾永辉、崔云亮、林兆奋）；解放军总医院海南分院急诊科（王涛）；江苏省省直机关医院ICU（顾永辉） 　　通信作者：林兆奋，Email：linzhaofen@ 　　细菌感染是重症监护病房中高病死率的一个重要原因[1]，菌血症往往提示感染播散，预后更差。血培养鉴别致病微生物有助于选择合适的抗生素治疗，但是血培养阳性率并不高，文献报道只有20%左右，故提高血液培养阳性率有重要的意义[2]。PCT是降钙素的前体，在细菌感染或者严重脓毒症时显著升高，在病毒感染时一般无明显升高。在关于社区获得性肺炎、泌尿系感染和急诊发热等患者的研究中发现降钙素原有助于菌血症的诊断[3-5]。重症监护病房中的危重病患者菌血症的诊断不同于以上患者，因为广谱抗生素的广泛应用也许会影响血培养的阳性率，关于降钙素原在其中的价值值得研究。在本回顾性研究中，笔者将探讨降钙素原在ICU患者中对于菌血症的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　本研究回顾性分析2009年5月至2010年10月入住上海长征医院急救科ICU的患者临床资料，经上海市长征医院医学伦理委员会同意。纳入标准：进行血培养检测的同时进行降钙素原检测的所有ICU患者；排除标准：年龄低于18岁、孕妇、中性粒细胞减少、免疫抑制性疾病以及资料收集不全等患者。患者入院后的一般资料包括：性别、年龄、主要诊断、是否脓毒症、主要感染部位和预后等；同时计算患者入院时的急性病理生理和慢性健康状况评分（acute physical and chronic health evaluation， APACHEⅡ）、脓毒症相关功能障碍评分（sepsis-related organ failure assessment， SOFA）评分，两者参照文献[6-7]报道。脓毒症的诊断标准参照美国胸科协会的有关定义[8]。降钙素原的检测采用ELASA（LUMI test PCT； B.R.A.H.M.S. Diagnostica， Berlin， Germany）的方法，按照厂家提供说明执行。 　　通常患者体温高于38.5℃、寒战或者怀疑感染存在时进行血液培养以鉴别致病微生物。血培养技术采用BacT/Alert （Organon Teknika）自动化操作系统。一般同时采集2份血液标本，每个培养瓶采集10 mL血液。血培养阳性的诊断标准：送检的标本中至少有一个瓶子中培养出致病微生物；若同时送检多个标本瓶中只有一个分离出血产生凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌及芽孢杆菌等，认为是标本污染所致；混合感染是指同一次送检的标本中培养出多个致病微生物[9]。 　　采用SPSS 16.0统计软件（SPSS Corp， Chicago， IL， USA）。定量资料采用均值±标准差（x±s）表示，定性资料表示为频率或者百分比。两组之间到底比较采用Mann-Whitney U test，多组之间的比较采用Kruskal-Wallis H test。绘制受试者特征曲线（ROC）计算PCT对于菌血症的诊断价值。以P[10-11]。 　　本研究结果同文献报道大致相同，在针对社区获得性肺炎菌血症的研究中界值为0.25 ng/mL时，可以减少37%的血培养标本，识别出96%的阳性结果；针对泌尿系引起的菌血症时，在同一水平时，可以减少40%不必要的血培养，识别出97%的阳性标本[10-11]。本研究发现革兰氏阴性菌较阳性菌引起较高的炎症程度，这同Ryuzo等[12]的结果类似。合理及时地应用抗生素至关重要，尤其对于监护病房中的患者，但是在监护室降钙素原的检测在1 h内即可完成。因此降钙素原的检测并不会影响抗生素治疗。 　　本研究有以下不足之处。首先，作为一个回顾性研究其包括了众多疾病类型，虽然降钙素原的检测是重症监护室的常规检测项目，但是在较多行血培养检测的标本时并未行降钙素原等的检测，因此造成了一定的偏倚。其次，由于分离出革兰氏阳性菌及真菌的数目较少，自然会影响各组之间的比较，这也许需要更大的样本量。最后，本研究中没有比较C-反应蛋白、白细胞以及基于临床数据的模型同PCT对于菌血症阳性的预测，不过许多文献已经表明降钙素原的优势。 　　参考文献 　　[1]黄英姿， 潘纯， 杨毅. 严重感染/感染性休克诊治进展[J].中华急诊医学杂志，2013， 22（4）：446-447. 　　[2] Bearman GM， Wenzel RP. Bacteremias： a leading cause of death [J]. Arch Med Res， 200