鼻出血的临床表现及护理.pptVIP

鼻出血的护理 耳鼻咽喉头颈外科 a bloody nose！！ 定义:血从前鼻孔或后鼻孔流出,是鼻部疾病的常见诊状.可分为狭义和广义 狭义:各种原因引起的鼻腔鼻窦病变,血液从血管内流至血管外经前或后鼻孔流出. 广义:除上述包含的范围外,还包含邻近部位出血后流入鼻腔后从前后鼻孔流出者. 按病因分:创伤性、感染性、肿瘤性、妊娠性、高血压性鼻出血,遗传性毛细血管扩张症鼻出血,特发性鼻出血. 按程度分:严重鼻出血(短期内大量鼻出血,数分钟内致命),中度、轻度鼻出血. 按频率分:偶发性,复发性鼻出血. 按出血血管分:动脉性,静脉性,弥漫性毛细血管渗血. 按部位分:Little’s区出血及鼻-鼻咽区出血. 鼻中隔立特氏区 鼻中隔前下部有鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合，形成网状血管丛。 鼻腔后部出血区 鼻-鼻咽静脉丛 发病率:鼻出血是最常见的人体出血,但真正发病率难以精确统计.国外报道60%的人一生中至少发生过一次鼻出血.Narual 报告鼻出血总人群中随机样本的发生率10%~13%. 地区和季节分布:春季和季节交换时发病率高.气候寒冷、干燥呼吸道感染是重要原因. 与海拔高度的关系:高原发生率多于平原.与低氧状态,红细胞增多血粘稠度高,血流慢血管内压高,小血管扩张,血管脆性大有关. 年龄与性别分布:大量临床观察儿童4岁以下很少发生鼻出血,4~6岁鼻出血最多.Nunez 等1990年报道不明原因的鼻出血患者中60~80岁者占69%.性别分布,男性女性.1974年Juselius分析的724例中男性58%,女性42%. 职业分布:高温、化学工业、粉尘作业等从业人员鼻出血发生率比其他从业人员高. 失血性贫血和休克. 心血管系统并发症:严重贫血、血压突降可至冠脉共血不足.充血性心衰,肺水肿. 脑血管意外:多见于高血压患者.不合理用药如滥用止血剂、降压药造成脑部血流缓慢,血液粘稠度增加易致脑血栓形成、脑梗塞. 窒息:血块阻塞喉及下咽. 胎儿窘迫:孕妇发生严重鼻出血可造成宫内缺氧,早产或死胎. 死亡:严重鼻出血本身有致命危险,后鼻孔栓塞、血管栓塞、血管结扎也有致死的危险.其他如死于心脑血管并发症. 上颌窦坏死性假瘤形成:血液流入上颌窦,当窦腔内有潜在感染灶时,流入的血液以病灶为中心从周围包裹凝固、机化,如此反复形成葱皮样浅黄色瘤样组织,该肿块可使骨破坏、吸收,刺激局部再出血.临床表现类似恶性肿瘤,易误诊. 对耳的影响:出现血鼓室,失血性贫血致内耳缺血出现神经性聋,多见于老人.  1．安慰病人，取坐位或半卧位，休克中凹位。 冷敷鼻部、前额后颈 2简便止血 捏紧鼻翼10—15 分钟 1%麻黄碱棉片填塞 3．观测并记录血压、脉搏及出血情况，发现休克先兆，及时报告医师 4．准备药品器械，并配合医生止血。小量鼻出血可采用指压法或烧灼法；出血量大、面广且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量顽固性出血可采用动脉结扎术和介入法治疗 5．全身：止血、镇静、抗生素、输血、输液等 6 ．双侧鼻腔填塞后，应加强口腔护理，注意有无并发鼻窦炎、中耳炎。鼻腔填塞物一般在24h～48h 分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间 怎样进行正确急救 正确的应急方法是：病人稍微低头，用手指轻轻按住出血那侧鼻孔，再采取其他方法： (1)鼻腔填塞法，用洁净纱布或卫生纸，卷成粗细适宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方； (2)用毛巾沾冷水作前额、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收缩，从而达到止血目的。如果出血量较多，则应及时去医院诊治。 另外，家庭中备有麻黄素、肾上腺激素，可用消毒棉球蘸上药水塞进鼻腔，因这两种药有收缩血管的作用，止血效果甚佳，口服适量的三七粉、云南白药，也有一定效果。中药马勃经高压灭菌后研成粉末，鲜马兰根或墨旱莲草洗净捣烂，塞进鼻孔，也有止血效果。 鼻出血 鼻出血 鼻出血分类 鼻出血局部病因 易出血部位 利特尔区 鼻-鼻咽部区 鼻出血概况 鼻出血概况 严重鼻出血的危害 严重鼻出血的危害 鼻出血对机体的危害  先立即止血，后病因治疗。 局部常用止血法：指压、冷敷、烧灼、 鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管结扎、血管 栓塞等。 治疗原则