水、电解质和酸硷平衡失调.ppt

外科水、电解质和酸碱平衡失调 徐迅迪 M.D., Ph.D 湘雅二医院肝胆胰外科 水和电解质的生理功能 概述 正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义 体液－水和电解质为其主要成分 体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％ 体液的含量和分布 一、人体水的含量与分布 细胞内液（40%） 体液（60%） 血浆（5%） 细胞外液 细胞间液（15%） 体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异 体液的含量和分布 组织间液：功能性和无功能性细胞外液 功能性细胞外液在维持机体水电解质平衡起重要作用 无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液 一、水的生理功能 构成组织的重要成分 调节和维持体温的恒定 参与体内物质代谢和运输养料 润滑作用 二、电解质的生理功能 构成组织与体液的成分 维持体液的酸碱平衡与渗透压 维持神经、肌肉的应激性 维持酶的活性 参与组成体内有特殊功能的化合物 1、构成组织与体液的成分 2、维持体液酸碱平衡与渗透压 3、维持神经、肌肉应激性 4、维持心肌应激性 4、维持酶活性 5、参与组成体内有特殊功能的化合物 电解质的含量和分布特点 离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质 血浆渗透压－290～310 mOsm / L 电解质的含量和分布特点 溶液呈电中性 细胞内外电解质的分布差异大 细胞内外的渗透压相等 细胞外液中血浆和蛋白质含量相差较大 钠钾ATP酶作用示意图 （维持细胞外高钠，细胞内高钾） 细胞内高K+低Na+，细胞外高Na+低K+ ，依赖细胞膜Na+—K+ATP酶。 ATP→ADP，释出能量使Na+不断渗出细胞外， K+进入细胞内。 细胞内外渗透压差，依赖离子渗透和水的自由进出（由低渗→高渗）。 二、电解质的代谢 钾代谢 钠、氯代谢 钙、磷代谢 （一）钾(kalium)代谢 （二）钠natrium 、氯chlorin代谢 NaCl的排泄 （三）钙、磷代谢——生理功能 （三）钙calcium、磷phosphor代谢——含量与分布 体液平衡及渗透压调节(1) 由神经—内分泌分流调节，肾—主要调节器官。 下丘脑—垂体后叶—ADH →水调节→尿量变化—维持正常渗透压。 肾素—醛固酮 →Na+调节→尿Na+变化→维持血容量。 体液平衡调节 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统的调节 肾素-醛固酮系统的调节 心钠素调节 （一）神经-内分泌系统的调节-渗透压 （二）肾素-醛固酮系统的调节-血容量 血容量、渗透压调节 由神经—内分泌系统调节，肾—主要调节器官 体液渗透压－ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统→水调节→尿量变化—维持正常渗透压 血容量－ 肾素-醛固酮系统→Na+调节→尿Na+变化→维持血容量 体液平衡及渗透压调节(2) 一般先通过下丘脑—垂体后叶—ADH，调节渗透压，然后再通过肾素—醛固酮来恢复维持血容量。 当血容量锐减时，机体以牺牲渗透压为代价，优先保持血容量。 酸碱平衡 酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节 酸碱平衡的紊乱 一、体内酸性、碱性物质的来源 一、体内酸性、碱性物质的来源 酸碱平衡的调节 （一）血液缓冲系统的调节 血液pH值与缓冲对比值的关系 2、血液缓冲系统的作用 （二）肺脏对酸碱平衡的调节 （三）肾脏对酸碱平衡的调节 一、水、钠代谢紊乱 体液代谢失调(2) 按水、钠丢失比例分成： 高渗性缺水(Hypertonic dehydration) 低渗性缺水(Hy