第八章：唾液腺[新版].ppt

唾液腺 唾液腺疾病 肿瘤性 非肿瘤性 唾液腺炎 Sialadenitis 性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性 部位 腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺 唾液腺炎 Sialadenitis 急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 慢性颌下腺炎和涎石病 急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis 慢性腮腺炎急性发作 腹部大手术术后 邻近组织急性炎症扩散 临床表现 唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫 导管口充血、肿胀，可有脓液溢出 可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎 急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染 诊断要点 慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓 与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快 治 疗 全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理 保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 急性炎症期禁忌作涎腺造影 慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitis 以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来 病 因 先天性发育不全 自身免疫功能异常 细菌逆行性感染 临床表现 以5岁左右常见，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出 发病间隔不等 部分青春期后可自愈 诊断要点 可有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出 有自愈倾向 造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟 儿童应与流行性腮腺炎鉴别 成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别 腮腺造影与MRI 治 疗 急性期，按炎症处理原则治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常 保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数 假性腮腺炎 腮腺内淋巴结的非特异性炎症 又可称腮腺内淋巴结炎 临床表现 以慢性过程为主，可急性发作 可在邻近区域发现有感染灶存在 急性发作似化脓性腮腺炎，但导管口分泌正常 慢性期可表现为腮腺区局限肿块，应与肿瘤相鉴别? 诊断要点 急慢性过程交替 急性期表现似化脓性腮腺炎，但导管口正常 慢性期可在腮腺区触及肿块样物 B超、CT、MRI或细针穿吸活检进一步明确诊断 治 疗 急性期按一般炎症处理原则治疗 炎症控制后，应去除病灶 慢性炎症反复发作，可行手术治疗，以明确诊断 唾液腺结核 一般为唾液腺淋巴结结核 若淋巴结肿大破溃可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核 以前者多见 临床表现 受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之 淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感 导管口分泌正常 腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出 部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管 可伴有其它系统结核病 诊断要点 唾液腺出现肿块，有时大时小史 导管口可有干酪样脓性液体流出 腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤 腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见 细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断 治 疗 诊断明确，全身可行抗结核治疗 腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断 腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗 结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物 如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术 流行性腮腺炎 epidemic parotitis; mumps 副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化脓性肿胀 急性传染性疾病 临床表现 可发生于任何年龄，2~14岁多见 接触传染，潜伏期2~3周 大多数累及双侧腮腺 腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常 并发症 涎腺、胰腺 病毒血症 睾丸、卵巢 脑膜 治 疗 对症处理 抗病毒治疗 辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生 唾液腺损伤与涎瘘 涎瘘是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面 腮腺是最常见的部位，可分为腺体瘘及导管瘘 临床表现 腺体或导管所在皮肤上可见瘘管 瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加 诊断要点 一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染 瘘管内有透明液体流出 可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位 根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少） 治 疗 腺体瘘：新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合 腺管瘘：缺损不大者，导管吻合术 缺损