盆腔炎教学.ppt

盆腔炎 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎（pelvic inflammatory disease，PID）。包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 PID多发生于性活跃期、有月经的妇女。 急性盆腔炎未能彻底治愈，或患者体质较差、病情迁延可致慢性盆腔炎，慢性盆腔炎可无急性炎症病史，但可有急性发作。 女性生殖道的自然防御机能 组织结构防御 生物菌群防御 阴道自净作用 PH值的调节屏障 免疫调节屏障 盆腔炎发生的条件 防御结构受到破坏 病原体： ①来自原寄居于阴道内的菌群如链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌等； ②来自外界的病原体如淋球菌、绿脓杆菌等，结核杆菌、沙眼衣原体等 。 1、经淋巴系统蔓延 1、产后或流产后感染 2、宫颈或宫腔手术后感染 3、经期卫生不良 4、临近器官炎症直接蔓延 5、慢性盆腔炎急性发作 6、性交频繁或性乱 急性盆腔炎的病理变化 1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎： 子宫内膜充血、水肿、有炎性渗出物，严重者内膜坏死、剥脱形成溃疡。镜下见大量白细胞浸润，如感染入肌层则形成子宫肌炎。 急性盆腔炎的病理 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿： 卵巢与发炎的输卵管伞端粘连，炎症通过排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿， 或输卵管卵巢脓肿。 急性盆腔炎的病理 3、急性盆腔结缔组织炎： 开始子宫旁结缔组织增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁呈扇形浸润，若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿 。 4、败血症及脓毒血症 当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力低时，常发生败血症。多见于严重的产褥感染、感染性流产及播散性淋病。 慢性盆腔炎的病理 1、慢性输卵管炎与输卵管积水： 输卵管伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚而形成输卵管积水； 或慢性脓液渐被吸收，浆液性液体继续渗出而充满管腔，亦可形成输卵管积水。 慢性盆腔炎的病理 2、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿： 囊肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道 慢性盆腔炎的病理 3、慢性盆腔结缔组织炎： 炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变硬。 若蔓延范围广，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚。 盆腔炎的病因病机 本病属中医“热入血室”、“带下病”、“月经不调”、“妇人腹痛”、“症瘕”、“不孕”、“产后发热”等范畴。 多因湿热邪毒侵及盆腔，气血瘀阻所致。 急性盆腔炎的病因病机 急性盆腔炎的病因病机 急性盆腔炎的临床表现 1、症状： 下腹痛、腹胀伴发热，甚至寒战、高热、头痛、阴道分泌物增多。 腹膜炎时恶心呕吐、腹泻。 脓肿和包块形成时有膀胱刺激征或直肠刺激征。 2、体征： 急性病容，T升高、P增快，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，严重者可出现肠鸣音减弱或消失。 急性盆腔炎的临床表现 妇科检查 见阴道大量脓性分泌物自宫颈口流出，穹隆部饱满、触痛； 宫颈充血，摇举痛； 子宫体略大、活动受 限、压痛明显； 附件增厚或触及包 块，明显压痛。 慢性盆腔炎的临床表现 1、症状： 全身症状多不明显，或有低热，疲乏，失眠，周身不适； 慢性盆腔疼痛，发生率约20%，可有下腹部坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧； 或月经量多、月经不调及不孕、异位妊娠。 慢性盆腔炎的临床表现 2、体征： 子宫常呈后位，活动受限，轻压痛。 附件增粗、增厚，或触及囊性肿物粘连固定，轻压痛。 盆腔炎的辅助检查 1、血常规检查： 2、 B超： 3、宫颈管分泌物细菌培养： 4、血沉、C反应蛋白： 盆腔炎的辅助检查 5、后穹窿穿刺： 当B超显示后陷凹积液时可穿刺，抽出脓液即可判定 涂片检查或细菌培养明确诊断 药物敏试指导用药 盆腔炎的辅助检查 6、子宫内膜活检。 7、探针探宫腔： 探针通过宫口深入时如有脓液渗出，则为宫腔积脓。 8、同种淀粉酶测定： 阴道后穹窿穿刺取少许腹水，同时取血测定同种淀粉酶， 急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎腹水中淀粉酶/血清同种淀粉酶的值＜1.5。 急性盆腔炎的诊断 1、病史：分娩、流产、经期及宫腔内手术等期间有感染史。 2、症状：如发冷、发热，体温升高，腹痛等。 3、妇科检查体征。 4、辅助检查：血常规，血沉；宫颈管分泌物涂片及细菌培养；B超，后穹隆穿刺等。 2002年美国CDC诊断标准 基本标准： 宫体压痛，附件区压痛或宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3°（口温） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 血沉增高 C-反应蛋白升高 特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，或伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块 腹腔镜发现输卵管炎 急性盆腔炎的鉴别 急性阑尾炎 异位妊娠破裂 流产 卵巢