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老年患者全髋置换术手术室护理 　　【摘要】 目的：探讨老年患者全髋关节置换术的手术配合，促进手术顺利进行，缩短手术时间，提高护理质量。方法：回顾性分析2012年2月-2013年1月笔者所在医院施行人工全髋关节置换术331例老年患者的临床资料。结果：331例患者手术均顺利完成，术后无感染发生，患者恢复良好。结论：充分的术前准备，积极的护理干预，及时敏捷的手术配合，严格的无菌技术操作，是手术顺利完成的关键。 　　【关键词】 人工全髋关节； 置换； 手术护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0088-02 　　股骨颈骨折及股骨头坏死多见于老年人，骨折、坏死后疼痛，肢体功能残障，现多行人工全髋关节置换治疗。人工全髋关节置换术是应用医用金属或生物材料制成人工关节替代病损关节，能快速有效建立髋关节功能，术后可早期下床锻炼，减少长期卧床带来的各种并发症，提高老年患者的生存质量。随着人工关节置换术的多年开展，手术技术日益成熟，手术护理配合也在进一步提高。2012年2月-2013年1月笔者所在医院共施行人工全髋关节置换术331例，取得满意疗效，护理效果令人满意，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年2月-2013年1月笔者所在医院施行人工全髋关节置换术的331例老年患者，其中男217例，女114例，年龄60～97岁；其中骨折246例，股骨头坏死85例。部分老年患者合并其他慢性内科病，如高血压、冠心病、糖尿病、老年慢性支气管炎等。 　　1.2 手术方法 　　常规采取硬膜外麻醉或珠网膜下腔麻醉联合全身麻醉。髋关节外侧切口入路，切开臀中骨，臀外侧肌，切开关节囊，摆锯切断股骨颈，取出股骨头，暴露髋臼，消磨髋臼至露出健康骨松质，选择合适的髋臼杯置于锉好的髋臼中心，用螺钉固定髋臼杯于髋臼内，安装髋臼衬；用开髓器开髓，髓腔扩大器和髓腔锉扩髓至髓腔锉与骨皮质完全接触，确定假体柄的型号，把假体柄打入股骨干髓腔内，安装试头，确认假体头型号并安装，复位，检查关节紧张度和活动范围，证实稳定且位置满意后留置引流管，逐层缝合切口。 　　1.3 护理 　　1.3.1 术前准备 （1???术前访视：巡回护士在术前1 d通过查阅病历，了解各项检查化验结果的基础上，访视患者，了解患者的病情，既往病史和现有其他疾病的症状体征，近期所用药物。老年人由于髋关节病患带来的痛苦和肢体残障，加上一些慢性病的长期折磨，常出现恐惧，孤独无助，抑郁的心理，因此，巡回护士应主动、耐心地与患者及家属沟通，介绍与手术相关的知识，针对患者的心理问题给予疏导和鼓励，解除其心理顾虑，保持良好的情绪，取得患者及家属的信任，以便患者积极配合手术治疗。（2）其他准备：手术间选择层流洁净手术间，术前1 d常规清洁消毒，术前30 min开启层流洁净系统，设置合适温度，一般在22 ℃～25 ℃，如老人体弱特别怕冷时适当升高温度，湿度保持在40%～60%。常规器械和全髋置换专用器械术前1 d备好灭菌待用。 　　1.3.2 手术配合 （1）体位管理：患者术中取侧卧位，患侧肢体在上，双上肢置于侧卧托手架上，束臂带固定，腋下垫软垫，骨盆两侧上骨盆挡板，固定牢靠，胸背两侧上肩托挡板固定，挡板与身体之间用软垫隔开，以保持身体稳定并防止受压，两膝之间置一大软垫[1]。术中卧位遵循三个原则：保证卧位舒适；保证呼吸循环通畅；保持术中体位不变。（2）巡回护士配合：接患者时认真核对患者住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位与标识，使患者感觉到医护人员的认真负责，增强患者对医护人员的信任感；入手术室时主动与患者交谈，部分老年患者听力下降，可适当提高音量，介绍手术室的布局设备，所用仪器，解除患者对手术室的恐惧和神秘感；为患者施行各项操作前，解释其目的及意义，以取得患者的配合；针对患者并存的其他慢性病，备好急救药品与物品；建立两条静脉通路，术中严密观察血压、呼吸、心率、心律以及输血输液情况，如术中使用骨水泥时，应密切注意血压、心率、心律，骨水泥若出现毒性反应时可表现为血压下降，心率增快，心排出血量减少等[2]，此时可适当加快输液速度，同时注意防止单位时间内补液过多过快而导致急性左心衰或急性肺水肿的发生。整个手术过程中，随时协助麻醉师统计出血量和尿量。若患者清醒，随时观察患者神志，倾听其主诉，给予心理安慰与支持，保证其卧位舒适，情绪稳定。手术结束搬动患者时，注意保持术肢外展中立位，防止股骨头脱出。（3）器械护士配合：器械护士提前30 min涮手上台，建立无菌器械台，检查手术器械是否齐全，各部件是否完好，灭菌是否合格，全髋关节专用器械另设无菌器械台，依手术步骤按使用先后顺序摆放器械，由先到后，由小到大。清点制