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最小量节段性外垫压治疗孔源性视网膜脱离及其失败病例分析 摘要 目的:评估最小量节段性巩膜外垫压手术对一组孔源性视网膜脱离患者的治疗效果，以及临床分析初次手术失败病例的原因。 方法:对37例连续的孔源性视网膜脱离并行最小量节段性外垫压的病例进行回顾性分析。手术方法为，在放液后，在手术显微镜直视下以冷凝头顶压定位裂孔，对裂孔周围做适度冷凝；根据裂孔的大小及形态，使用放射状硅胶海绵或轮胎缝合。只垫压视网膜裂孔区，不做环扎术。术后观察视网膜是否复位、视力及并发症。对失败病例做具体评估。 结果：本组37例（37眼）中包括男23例和女14例，年龄13～73岁。30例的脱离时间不超过1mo。初次手术后视网膜完全复位34眼，包括PVRD1级患者1例。初次手术成功率为92%。初次手术后复位失败3眼，虽然视网膜裂孔位于垫压嵴上，但裂孔瓣膜受到牵拉仍然漏水。这3例中，2例先行玻璃体注气术，随后1～2wk内做激光光凝，其中1例复位；另1例因PVR再次脱离，经玻璃体手术和注入硅油复位成功。第3例患者拒绝再次手术，患眼保持浅脱离。最终手术复位成功率为97%。结论:大多数新鲜、不复杂的孔源性视网膜脱离可以由最小量节段性垫压治愈，因此这一术式应为首选。个别病例因牵拉引起裂孔瓣膜漏水，造成初期手术失败，仍可经注气或玻璃体手术获得成功复位。关键词:孔源性视网膜脱离；巩膜外垫压；最小量手术谢桂军,惠延年.最小量节段性外垫压治疗孔源性视网膜脱离及其失败病例分析.国际眼科杂志,2007;7(4):1167-1169 0引言 1929年,Gonin首先提出,漏水的裂孔是视网膜脱离的原因,对孔源性视网膜脱离的治疗原则是封闭裂孔。近80a的实践证明,这一原则是准确的和必须遵循的。目前治疗原发性视网膜脱离的巩膜外手术主要有两种形式,一种是巩膜环扎手术,常常联合巩膜环扎术、局部垫压、放液、冷凝、注气或者不注气等手段,以对漏水裂孔制造出最大量的屏蔽[1,2]。另一种是仅限于裂孔区的节段性巩膜外垫压手术,称之为最小量手术,通常不放液,只对引起视网膜脱离的漏水裂孔进行治疗,不扩展到脱离的范围区域。原发性视网膜脱离手术发展的趋势是以最小量的手术封闭裂孔,提高复位率,减少并发症,已经在眼科临床上得到了广泛的应用和推广。我们运用最小量手术的原理,对手术方法进行了一些调整,在近2a内完成了一组病例。为了总结经验,现对这组患者的情况进行了回顾性复习,重点对手术复位效果和初次失败的手术病例进行分析和讨论,现报道予下。 1对象和方法 1.1对象宝鸡市人民医院2005-01/2006-12连续的、诊断为孔源性视网膜脱离并行最小量视网膜脱离巩膜外垫压的病例,随访最短3mo,最长27mo,每位患者每月随访1次。共有患者37例37眼,男23例,女14例。年龄13～73(平均37.17±16.40)岁。脱离时间5d～1a,其中病程2wk的25例,病程2wk～1mo的5例,病程2mo的2例,2mo的5例,其中2例0.5a,1例1a。所有患者入院后通过详细的眼科检查、眼科超声波和视觉电生理学检查、手术前视力、屈光状态。经超声测定,眼轴24mm的9例,24～26mm的7例,26～30mm的17例,30mm的4例,不考虑视网膜脱离后眼压低、眼轴缩短的因素,超声测量确定的近视或高度近视占75%,其中单眼高度近视有7眼,4例对侧眼因陈旧性视网膜脱离已失明。主要通过裂隙灯显微镜三面镜检查明确视网膜裂孔和脱离情况,绘制眼病图,做出PVR分级的判断,并在手术中得到证实。其中,视网膜脱离范围在1、2、3个象限和全脱离的,分别为3、22、5和7例;累及黄斑的脱离15例。裂孔的大小、形态和数量:裂孔1/2PD的6例,1/2～1PD的12例,1～2PD的14例,3PD的2例;圆形裂孔19例,马蹄性裂孔11例,较大的撕裂孔(40°~70°)5例,未查见裂孔2例;有2个裂孔的5例,3个裂孔的4例,多发性裂孔(3个)4例。裂孔的位置:位于上方的21例,下方裂孔的8例,直肌下的裂孔4例,多发性裂孔分布大于90度,即不在同一象限的2例。根据美国视网膜协会1983年制定的PVR分级标准进行分级,合并PVRB级9例, PVRC1的10例,PVRC2的5例,PVRD1的1例。除了原发性的孔源性视网膜脱离29例之外,还包括了硅油取出术后视网膜脱离1例,有明显外伤史的3例,先天性脉络膜缺损1例,人工晶状体眼2例,先天性白内障术后伴眼球震颤1例。 1.2方法所有手术均由同一位有经验的医生主刀施术。根据术前检查,决定施行巩膜外垫压的位置和手术暴露的范围。通常仅暴露1～2个象限。如右眼颞上方裂孔,则在角膜缘后2mm环形切开8∶00～1∶00点钟的球结膜,做外、上直肌的牵引缝线。为了降低眼压,通常选择脱离最高位、在赤道前切开巩膜放液。3例视网膜下液较少,则没有