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内科疾病所致急腹症诊断要点及误诊分析 　　摘要：急腹症主要的临床表现为急性腹痛，能引起急性腹症的疾病有很多，内科、外科、妇产科以及神经科疾病等等都可能引起该症状的发生。其中，在对由内科疾病引起的急性腹痛进行诊断时比较容易出现误诊。因此，本文中将对由内科疾病引起的急腹症进行重点介绍，主要分析其诊断要点以及在诊疗过程中不慎造成的误诊。 　　关键词：内科疾病急腹症诊断误诊 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0140-01 　　通常情况下，急腹症是针对由于腹部的外科疾病而引起的急性腹痛而言的。但是一些内科疾病也会引发急腹症，而且临床表现与外科急腹症十分相似甚至难以区分。之所以称之为内科急腹症，是因为其处理原则与外科急腹症不同。由于二者的高度相似性，所以把内科急腹症当做外科急腹症处理即造成误诊的情况时有发生。导致错???的手术或用药，酿成不良后果。为了能够对内科急腹症有正确的认识，现对其诊断要点以及误诊进行分析。 　　1内科急腹症的诊断 　　1.1排除外科急腹症。由于外科急腹症最易与内科急腹症混淆，所以正确诊断内科急腹症的重要前提是排除外科急腹症。排除外科急腹症则需要对外科急腹症疾病及其特点和规律有较全面了认识和了解。外科急腹症疾病的特点和规律主要有： 　　病人的病情呈现全身性，且情况比较严重；患者在发生腹痛之后出现发热症状；患者发生腹痛是在腹部外侧受到创伤之后即患者的腹痛很有可能是由外伤引起的；怀孕期的妇女发生突然的下腹剧痛和休克；曾经做过腹部手术；有消化系统病史，进食或者食用刺激性食物之后突发上腹剧痛，并伴随出现消化道出血和休克；开始只呈现局部的腹部疼痛，以后逐渐蔓延至全腹疼痛或转移至其他部位疼痛；有明显的压痛感、腹部肌肉紧张或者反跳痛；通过腹腔穿刺发现腹腔内有血性或脓性液体，等等。以上均为外科急腹症的特点，在对急腹症进行临床诊断时若没有发现上述特点或规律，则可以将外科急腹症基本排除，再主要考虑是否为内科急腹症。除腹部疼痛外，引起腹部疼痛的内科疾病自身存在的固有症状亦是诊断内科急腹症的重要依据。 　　1.2鉴别诊断。经研究发现，容易引起急腹症的内科疾病主要有心血管疾病、消化系统疾病、感染性疾病、新陈代谢性疾病、药物或重金属中毒以及内分泌疾病等等。在做鉴别诊断时必须要对各种相关疾病的病理和症状有明确的了解。该如何对该类疾病进行鉴别诊断？下面以较常见的消化系统疾病和心血管疾病的鉴别诊断为例进行具体介绍。 　　1.2.1消化系统疾病。较常见的消化系统疾病之一是急性消化性溃疡，该病有时会出现呈痉挛性剧痛的症状，因而较易被误诊为外科急腹症。将其与外科急腹症鉴别的主要根据有： 以往日常生活中上腹疼痛会反复发作，常因过度劳累、饮食不规律或者气候和环境变化引起腹部不适；腹痛发作与饮食相关，尤其在饥饿或空腹时出现腹痛；时常出现反酸或嗳气等消化道症状；腹痛时服用适当的碱性药物可暂时缓解疼痛；疼痛只出现于腹部的局部，大部分为上腹部，等等。此外，其与外科急腹症鉴别的另一重要特点就是没有外科急腹症的严重后果。 　　1.2.2心血管疾病。心血管疾病中较易被误诊为外科急腹症的疾病主要是急性右心衰竭。该疾病可由于肝脏淤血发生急骤增大或肝包膜的过度牵张而诱发腹部右上部剧痛。右心衰竭与外科急腹症区别的主要表现有：急性右心衰竭发生时会出现心脏扩大，在收缩期三尖瓣区有杂音，此外还有肝肿大且肝功能异常、下肢或全身水肿、颈静脉怒张、肾功能异常且尿量明显减少等。 　　2内科急腹症的误诊分析 　　2.1误诊疾病。经过对医院多年的病历资料进行总结和观察发现，较容易发生误诊的疾病主要有：过敏性紫癜被误诊为消化系统疾病，急性白血病被误诊为急性胆囊炎，铅汞中毒被误诊为急性胰腺炎、肠梗阻，糖尿病酮症酸中毒被误诊为肠穿孔、肠梗阻，心肌梗死被误诊为胰腺炎或胆囊炎等等。很多疾病的病理和症状都十分复杂，有些疾病的症状还会出现高度相似，所以出现误诊是难所避免的。导致误诊的主要原因有哪些？下面对误诊原因进行分析。 　　2.2误诊原因。笔者认为，除了疾病的病理和症状的复杂性等客观因素外，造成误诊的主要原因还有： 　　2.2.1医护人员临床思维的局限性。医护人员临床思维的局限性是导致误诊的主要原因。医生在诊断病情时很容易形成先入为主、思想片面的思维方式，易将腹痛局限于腹腔内部疾病，片面的认为伴有恶心、呕吐腹痛是外科急腹症或是消化道疾病引起的。 　　2.2.2临床症状的不典型性。一些疾病的症状不典型以至于与其他疾病症状难以区分，例如过敏性紫癜，在初期该疾病的唯一表现就是腹痛，并未出现皮肤出血点现象，从而使临床医生缺少主要的诊断依据，很难考虑此疾病。 　　2.2.3临床分科过多过细。临床上对疾病的分科和分类过多过细，而专科医