2012年我院病原菌分布和耐药分析.docVIP

2012年我院病原菌分布和耐药分析 　　【摘要】 目的 了解2012年本院临床分离的病原菌分布特点及耐药情况，为临床抗菌药物合理应用提供依据，指导临床合理使用抗生素。方法 收集2012年1-12月临床标本中分离的致病菌，采用法国梅里埃VITEK2-compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪或其手工的API鉴定条和ATB药敏条，依据2011年CLSI（美国实验室标准委员会）标准，采用WHONET软件（5.6版本）进行统计和分析。结果 共收集细菌1388株，其中革兰阴性菌993株，占71.5%；革兰阳性菌395株，占28.5%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主，占66.9%；其次为凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌，占33.1%；对万古霉素、亚胺培南等较敏感。革兰阴性菌前五位的为：大肠埃希菌占32.7%、肺炎克雷伯菌占17.6%、铜绿假单胞菌占16.1%、鲍曼不动杆菌占12.7%、阴沟肠杆菌占4.4%。结论 我院与全国情况一致，临床标本培养分离的病原菌以革兰阴性菌为主，菌株呈现多重耐药性。因此，临床应在抗生素使用前，尽量留取相应标本做细菌培养，以明确病原菌及其耐药情况，合理应用抗生素，减少耐药菌株的产生。 　　【关键词】 细菌；耐药监测；革兰阴性菌；革兰阳性菌；药敏试验 　　随着临床大量滥用及不合理使用抗生素，耐药菌株呈逐年增多趋势。特别是近年来泛耐药（XDR）菌株的出现及流行，给临床抗感染治疗带来了极大的挑战[1-2]。为指导临床合理使用抗生素，加强病原菌的耐药监测，特别是对特殊耐药菌的监测，显得尤为重要。 　　1 材料和方法 　　1.1 菌株来源 我院2012年1月――2012月12月期间送检的临床各类标本中分离出的病原菌。 　　1.2 细菌鉴定 采用VITEK2-compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪和其配套的鉴定及药敏板、API系统或手工方法进行病原菌的鉴定。 　　1.3 药敏试验 采用MIC法、K-B法测定结果，按照2011年CLSI（美国实验室标准委员会）标准对抗生素进行耐药（R）、中介（I）或敏感（S）判读。 　　1.4 数据分析 采用WHONET 5.5统计软件进行监测数据的录入及统计分析。 　　2 结 果 　　2.1 分离菌的菌种种类和构成 按患者首次分离菌株进行统计分析，共收集细菌1388 株，其中以革兰阴性杆菌为主，共993株，占71.5%，革兰阳性球菌395株，占28.5%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主，其次为凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌等；革兰阴性菌占前五位的依次为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌等。 　　2.2 细菌来源明确标本来源的1388株细菌，主要来源为痰（50.6%）、血（28.5%）、尿（8.5%）和大便（5.8%）。 　　2.3 主要分离细菌对常见抗菌药物的耐药情况 　　2.3.1 葡萄球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）比例为41.8%，未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。MRSCoN（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）比例为84.4%，未发现万古霉素耐药的凝固酶阴性葡萄球菌。 　　2.3.2 肺炎链红霉素耐药比例为97.3%，左旋氧氟沙星耐药率为3.9%，未发现万古霉素耐药的肺炎链球菌。 　　2.3.3 肠球菌屎肠球菌对抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌，其对氨卞西林和青霉素的耐药率均大于85%，粪肠球菌氨卞西林耐药率为28.6%，万古霉素耐药率1.1%。屎肠球菌氨卞西林耐药率为85.7%，万古霉素耐药率3.0%，未发现利奈唑胺耐药的屎肠球菌和粪肠球菌。 　　2.3.4 肠杆菌科细菌大肠埃希菌对头孢他啶、亚胺培南、左旋氧氟沙星和阿米卡星的耐药率分别为62.8%、0.7%、57.4%和5.8%；肺炎克雷伯菌对头孢他啶、亚胺培南、左旋氧氟沙星和阿米卡星的耐药率分别为 38.6%、0.8%、17.5%、5.4%。 　　2.3.5 非发酵菌铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星的耐药率分别为16.3%、14.1%、25.5%、32.4%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星的耐药率分别为 54.7%、59.4%、62.9%、65.0%。 　　3 讨 论 　　2012我院分离出的病原菌分布特点与2008――2010年四川省人民医院普通病房病原菌分布结果基本一致[3]。而且，此次统计中，肺炎链球菌的分离率在阳性菌中占第二位，仅次于金黄色葡萄球菌，远高于凝固酶阴性葡萄球菌，这与往年显著不同，可能与卫生部加强了抗菌药物的合理使用的专项整治有关。各科室培养标本送检率都有提高，特别是儿科。其患者多数病情较轻，住院周期短，以社区感染为主，所以使得肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌的分离率比往年显著