产后抑郁症相关因素及干预措施综述.docVIP

产后抑郁症相关因素及干预措施综述 　　中图分类号：R714.46 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1005-0019（2013）04-0012-03 　　【摘 要】目前产后抑郁症越来越成为影响产妇身心健康的危险因素。为引起人们的高度重视，本文归纳总结了近年来学者们对产后抑郁症相关因素及其干预措施的研究，以便医护及卫生保健人员及早筛查孕期高危人群，并及时进行产前、产时、产后的全面预防，最大限度地降低产后抑郁症的发生率。 　　【关键词】产后抑郁症；相关因素；预防 　　产后抑郁症是指发生于产褥期的抑郁，是一种危害孕产妇身心健康的情感性疾病。国外报道发病率为了10%～20%，国内用相同的诊断方法研究，其发病率为5.36%～11.09%[1]。但近几年来国内研究报道为3.42%～38.7%，有上升迹象，不少学者进行了有关病因探讨及干预措施的研究，学者给予归纳综合， 以便医护及卫生保健人员及早筛查孕期高危人群，并采取全面的预防措施，最大限度地降低产后抑郁症的发生率。 　　1 产后抑郁症的临床表现及诊断标准 　　1.1 产后抑郁症的临床表现典型的产后抑郁症常发生于产后2周内，产后4～6周逐渐加重，有25%～50%的患者可持续至产后6个月，甚至更长[2]。通常有失眠、烦躁、焦虑、情绪低落、不明原因的的哭泣、易怒，对生活丧失信心，自我评价下降，与家人、丈夫关系不协调等心理社会功能下降的表现，还可伴有头晕、头痛、恶心、胃部烧灼感等症状，严重者甚至自杀或杀害婴儿。 　　1.2 诊断标准目前产后抑郁症比较明确的诊断标准是美国精神学会在《精神病的诊断与统计手册》（DSM～IV）中制定的：在产后4周内发病，具备下列症状5条或5条以上，必须具备①或①条，且持续2周期以上，患者自感痛苦或患者社会功能已受到严重影响。症状包括①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③失眠或睡眠过度；④体重明显下降或增加；⑤精神运动性兴奋或抑郁；⑥疲劳或乏力；⑦遇事均感无意义或自卑感；⑧思维力减退或注意力涣散；⑨反复出现死亡或自杀想法。 　　2 产后抑郁症的相关因素 　　2.1 生理因素产后抑郁的病理生理相当复杂，在产妇经历怀孕及分娩过程中，内分泌激素特别是性激素水平大幅度变化。如雌激素水平迅速下降，致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺作用下降，导致GABA-A受体对苯二氮卓类不敏感，诱导GABA-A-4亚单位或是抑制GABA能神经元活动，造成抑制性神经冲动不足，多巴胺功能亢进，产后抑郁情绪。陆竹梅[3]研究提示产后抑郁症患者确实存在性腺激素的代谢紊乱。 　　2.2 心理因素分娩是一个生理过程，但由于产妇缺乏分娩过程的正确认识，90%产妇对分娩存在紧张、恐惧心理，主要是担心分娩疼痛、母婴安全、婴儿健康等，另外产妇对即将承担母亲的角色不适应，造成心理压力，导致情绪紊乱，产生抑郁、焦虑、人际关系的敏感，形成心理障碍。有关研究报道[4]，孕期有焦虑或抑郁情绪的产妇产后抑郁症的发生率分别为30%或37.5%，这说明产前孕妇心理状态是产后抑郁证发生率的重要影响因素。 　　2.3 家庭及社会因素家庭支持被认为是一个重要因素，它包括丈夫、家人支持及其本人对婚姻的满意程度，徐英[5]对32例产后抑郁证患者调查分析认为，家庭矛盾、夫妻关系不和、产后亲属关心较少和妊娠合并症是促发产后抑郁症的危险因素。接触死胎死产婴儿的孕妇易产生精神伤害，曾经历过不良产史的产妇精神高度紧张，其焦虑抑郁失眠等症状比一般产妇为生，更易导致产后情绪低落，是引起产后抑郁的诱发因素[6]。 　　2.4 身体因素分娩疼痛与不适，使产妇过度紧张，导致躯体和心理的应激增强，从而诱发产后抑郁。多数研究报道，伴产科并发症的产妇其产后抑郁证的发生率明显增高。原因可能是产妇缺乏对产科并发证的认识，突然的应激事件使产妇发生了剧烈的心理变化，这种心理变化不利于甚至加重产妇并发症的病情，从而形成恶性循环，最终诱发产后抑郁证。 　　2.5 个性特征孕产妇的个性特征与产后抑郁的发生也有一定的关系。孕产妇平时情感脆弱、缺乏自信、性格内向、多虑、情绪不稳定，容易诱发产后抑郁症。 　　2.6 分娩方式及婴儿情况国内报道分娩方式与产后抑郁有关。产钳、胎头吸引器助产的产妇发病率高，剖宫产次之[7]。谢小华等研究发现[8]，产妇家庭因婴儿性别不能与理想中的孩子相吻合而感到失望，从而使家庭亲密度降低，导致产妇产生焦虑抑郁。 　　3 产后抑郁症的预防 　　3.1 产前预防 　　3.1.1 孕期及产后教育[9]教育课程可针对高危孕妇，也可能整个孕妇群体进行教育。教育的目的是帮助孕妇了解在分娩后可能发生的变化，同时提供如何照顾婴儿及避免产后抑郁证的专业信息。教育课程多为10次左右，从产前开始一直持续到产后，可请孕妇配偶同时