原发性肝癌-俞.ppt

原发性肝癌Primary Carcinoma of the Liver 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver) 是指来自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 一、肝癌的流行病学 肝癌的发病率: 我国第二位的癌症死因 全球50%的原发性肝癌发生在我国 江苏启东、广西扶绥；南非、亚洲太平洋沿岸地区高发 其它流行病学特点： 男女发病：2～5：1 中青年发病率高，40～49岁最多，平均年龄43.7岁 病因、发病机制 § 病毒性肝炎：（乙肝、丙肝） 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 § 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占50~90%； 肝癌合并肝硬化的类型－大结节性 肝硬化发展为肝癌－20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增 生－肝细胞癌 §黄曲霉素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 －动物实验 §化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药 §寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主 病理 大体形态分类 发病率 癌肿 临床意义 块状型 最多 10cm，单/多个 肝破裂 结节型 较多 5cm± 右叶多见 肝硬化 弥漫型 少 小、弥漫分布 肝衰竭 小肝癌 单结节3cm 预后好 图1 原发性肝癌（块状型） 图2 原发性肝癌(结节型) 图3? 原发性肝癌（小癌型） 三、肝癌的分型及分期 根据病理细胞学： 三、肝癌的分型及分期 根据恶性程度：I～IV级 四、转移途径 1．血行转移 肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：通过肝静脉，肺最多见， 次之肾上腺、骨、肾、脑 2．淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动 脉旁、锁骨上 3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔  五、临床表现 早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 亚临床肝癌：经甲胎蛋白普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌 临床表现 1. 消化系统表现 肝区疼痛—主要症状 性质：持续性胀痛或钝痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速 度和所在部位有关 临床表现 肝肿大：为重要基本体征 特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或 巨块、边缘不整、有压痛。 血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉 突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉 肝肋下不大－非典型体征 早期；癌肿位于膈面 临床表现 黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张 腹水特点：增长快、血性 2. 全身表现 发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收 高热－并发胆道感染 乏力，进行性消瘦，恶病质 伴癌综合征：自发性低血糖 高红细胞血症 高脂血症 高钙血症 3. 转移灶表现 肺： 常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜： 可有胸水和呼吸困难。 骨： 可有局部压痛或神经压迫状。 颅内： 可有神经定位体征，颅内高压 的表现 癌栓栓塞 肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛; 下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降； 肝静脉:可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿。 脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等 五、肝癌的临床表现 肝癌的典型症状 分期  Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和  体征。 Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ  期表现 Ⅲ期：有黄疸、腹水、