肖瑛-医学教育改革与医学生临床技能教学.ppt

医学教育改革和医学生临床技能教学 山东大学第二医院 肖瑛 教授 医学模式改变和医学教育改革 医学生临床技能教学 医学模式的发展转变 1.“神道医学”模式：见诸于所有的古代文明 2.经验医学模式：来源于实践 《黄帝内经》中的阴阳平衡学说 《希波克拉底文集》中的体液平衡学说 3.生物医学模式：来源于物理化学实验 医学问题在微生物和营养素中求得解决 4.现代医学模式：生物-心理-社会-环境 大健康模式：除生物原因， 心理、社会、环境因素也影响健康 医学模式的发展转变 约5千多年前：神道医学模式 疾病是上天惩罚或邪魔入体； 祈祷拜天或跳大神驱魔以恢复健康。 约2500年前：经验医学模式 西方：希波克拉底：体液平衡学说； 东方：黄帝内经：阴阳平衡学说； 缺陷：知其然不知所以然，无针对性。 医学模式的发展转变 约350年前：生物医学模式： 以自然科学为基础，单因单病/病在细胞 每个病都有对应的精确病因和病变部位 疫苗，药物，营养素和手术是治疗疾病最好的方法 人类首次主动地控制了许多原来只能被动无奈受害的传染病和营养不良 生物医学模式： 由于细菌学和营养学帮助人们在微观世界里找到了许多疾病的发病原因，就带来了一个印象： 好像所有的病都是由微生物/缺少营养素引起的， 通过化学和生物学手段找到杀死微生物的药/补充营养素就能解决问题。 生物医学模式： 驱使现代医学高度专业化，分科化和局部化 上世纪50年代，发达国家基本控制了传染性病/营养不良，主要是心脏病/癌症等慢病威胁人类健康。 生物医学模式指导不了慢病防治，对传染病也力不从心。 糖尿病，心脏病和肿瘤既不是微生物，也不是营养素缺乏导致的。 生物医学模式： 生物医学模式：建立在生物科学的基础上，注重症状，体征和实验室检查的客观意义，忽略病人的人格、心理状态、个人经历、经济情况、家庭和社会支持等因素，病人只是疾病的载体，不仅会降低健康干预措施的效果，也必然会伤害正常的医患关系。 现代医学模式： 现代医学模式：1977年美国医生G.L Engel提出，Bio-psycho-social medial model：生物-心理-社会医学模式。 重要区别:以人为中心还是以疾病为中心。 30年的发展历程，现代医学模式在世界范围内已形成共识，对医疗服务理念和医疗服务方式产生了重大影响。 医学模式转变的必然要求 1.社会发展对卫生服务需求的转变：随着社会经济的不断发展，群众对卫生服务的需求提出了更高的要求，不再局限于维持生命的生物层次，而是扩大到心理、精神和社会层次。重视生命质量，平衡心理感受，延年益寿。 医学模式转变的必然要求 2.对医学性质认识的转变：诺贝尔医学奖获得者Luria指出：医学在本质上既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养。 世界卫生组织提出了“五星级”医生的要求：卫生服务提供者；医疗决策者；信息交流者；社区医疗领导者；医疗事物管理者。 医学模式转变的必然要求 3.病与病人概念的转变：病人不是病而是人，在医疗服务过程中，高度关注病人的感受，体察病人的痛苦，考虑病人心理、精神、家庭、职业和经历等因素，选择适宜的技术和药物实施综合治疗，识别并努力实现病人的就诊预期，否则，仅将病人视为疾病的生物载体，一旦出现适宜性、合理性性的偏差，就难以获得病人的理解和认可。 现代医学模式面临的挑战 目前我国处于现代医学模式转型时期，由于市场经济的冲击和新旧医学模式的冲突，医学实践与现代医学模式之间的不协调便日渐显现，使现代医学模式面临诸多挑战。 市场经济对现代医学模式的冲击（1）商业化对医学职业精神的影响：目前新医改的重点就是意识到泛商业化带来的负面效应，强调民生为重的执政理念，回归公立医院的公益性质，重塑医务人员的职业精神。（2）高新技术对职业精神的冲击：与技术进步和设备更新相对应，文化建设和观念转变也应相应跟上。 现代医学模式与生物医学模式的冲突 （1）医学教育对现代医学模式的桎捁：在医学院校所学主要是医学基础、诊断与临床知识，而在医学实践中，必须既懂病、又懂人、更要懂社会，才能胜任本质工作，当质量与安全管理、医疗事物管理、履行医患沟通等占用较大精力时，方知所学与所用有较大差距。现在我国人文医学从无到有，从选修到必修 现代医学模式与生物医学模式的冲突 （2）临床学科建设与现代医学模式的不协调：在我国，临床学科的分类主要以生物科学为基础，即依人体系统而设立，这种设立有利于临床学科的进步专科医师的成才，但是病人的诊疗需求往往与其感受到的症状密切相关，如果首诊科室专业不符，病人诊疗过程就会出现重复检查，反复就诊等诸多不变，造成病人的诊疗情感受挫，一旦出现延误诊疗则会诱发纠纷。 现代医学模式对医学发展的