谭善勇医生：如何诊治睡眠障碍（医学百事通）.pptVIP

* 3.5年内的发生率 (%) 失眠的危害--失眠患者更容易发生抑郁与焦虑 Breslau N, et al. Biol Psychiatry 1996; 39(6):411-418. 失眠增加抑郁风险 失眠与抑郁症患病率增加正相关 Wilson S. Drugs, 2005; 65(7): 927-947. Johnson EO, et al. J Psychiatr Res, 2006; 40(8): 700-708. P=0.005 据报道，90%以上的抑郁患者都存在失眠症状 (n=1014) 失眠的类型 入眠困难型：上床后欲睡不着，通常超过30分钟以上都无法入睡，以年轻人居多； 夜间易醒型：虽然没有饱受入睡困难的煎熬，但却睡睡醒醒、梦很多，也就是说一直处于浅睡状态。（2次/夜，5min/次，觉醒40min）； 晨间早醒型：病人常常是一大早就醒过来，凌晨两、三点就起床了，却没有办法继续安睡。老年人较易有晨间早醒的问題； 总的睡眠时间不足，小于6小时，睡眠效率低。 常见失眠的原因 可用5个P来表达： 1.Physical causes：如关节痛、肌痛、心悸、气短、咳嗽、搔痒、尿频、便秘等躯体症状均可导致失眠 2.Physiological causes：如时差，车船飞机上睡眠环境的变化，卧室内强光，噪音，过冷或过热都会使人失眠 3.Psychological causes：各种心理障碍易伴发失眠，如中考、高考前、家庭生活不和谐、婆媳矛盾、应激事件等 4.Psychiatric causes：包括各种精神疾病，如焦虑、抑郁、精神分裂，反应性精神病等 5.Pharmacological causes：中枢兴奋药可导致失眠，如苯丙胺等。长期服用安眠药一旦戒断，会出现戒断症状；睡眠浅，恶梦多，甚至抽动 失眠的病因 精神 障碍 原发性失眠 睡眠呼吸暂停 睡眠延迟综合征 其它 N=216 Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360. 失眠的鉴别诊断程序--1 Step 1 病史和躯体检查提示有躯体疾病？ Yes－查出躯体疾病原因 Step 2 有无明显的焦虑、惊恐发作、抑郁 或其它精神症状？ Yes－评估与精神科相关障碍的失眠 Step 3 患者有无经常或超量使用镇静、催 眠、酒精或药物滥用？ Yes－评估药物相关的失眠 Step 4 如果睡眠正常，但发生在错误时间？ Yes－评估昼夜生物节律障碍 失眠的鉴别诊断程序--2 Step 5 患者在睡眠中有无踢腿症状或腿感到 不舒服？ Yes－查出有无周期性肢体运动或不宁腿 综合症 Step 6 患者睡眠中有无鼾声或不规律呼吸？ Yes－评估与睡眠呼吸暂停相关障碍失眠 Step 7 患者对心理生理失眠治疗反应如何？ Yes－有可能是心理生理性失眠 Step 8 如果考虑原发性失眠？ Yes－到失眠专科门诊就诊 适应性失眠/调节性失眠(Adjustment Insomnia) 主诉失眠或白天思睡过多 主诉与可辨认的应激源之间有明显因果关系 应激因素减弱或适应能力增强时，睡眠障碍可望缓解 睡眠紊乱持续时间通常不超过3月 一项以上伴随症状：①疲劳、昏睡或沮丧；②卧床时间过多；③焦虑、易激惹；④疼痛、眼发酸或头痛；⑤悲伤或抑郁性情绪反应 PSG：睡眠潜伏期延长、效率下降、觉醒次数和时间增加、总睡眠时间轻微延长；MSLT显示平均睡眠潜伏期缩短。 注：PSG：多导睡眠图又称睡眠脑电图，MSLT：多次睡眠潜伏期试验 ICSD-2，P4 生理性失眠(Psychophysiological insomnia) 失眠主诉，伴白天觉醒状态时功能降低 习得性阻睡联想 非常努力试图入睡也不能如愿，但在其他相对单调刺激情况下（看TV或看书）可易于入睡 对卧室或睡眠相关活动的条件性唤醒：在家中睡眠不好，但不在家中或不执行常规就寝时间则睡得较好 躯体紧张性增高：激动、肌紧张、血管收缩 PSG特征：睡眠潜伏期延长、效率下降、觉醒次数和持续时间增多 以上睡眠紊乱不能用躯体或精神疾病解释 可并存其他睡眠障碍：睡眠卫生不良、OSAS 赵忠新主编：临床睡眠障碍学，2003，第一版，P100 主观性失眠（subjective insomnia) 有失眠主诉 睡眠持续时程、质量均正常 PSG监测证实：睡眠潜伏期正常、唤醒和觉醒次数正常、睡眠持续时间正常；MSLT显示睡眠潜伏期在10 min以上 临床表现不能用躯体或精神