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心脏骤停患者复苏成功27例院内安全转运护理体会
心脏骤停患者复苏成功27例院内安全转运护理体会
【摘要】 目的:探讨心脏骤停心肺复苏(CPR)初步成功后患者的安全转运,制定严密完善的治疗和护理措施,保证患者转运过程中的安全。方法:收集本院急诊科2010年1月-2012年12月抢救各种原因引起的心跳呼吸骤停的患者163例,其中经CPR、除颤、脑复苏等基础生命支持和高级心血管支持成功后,病情允许转送重症监护室(ICU)27例患者。结果:27例患者通过转运前的充分风险评估,医护人员的密切配合,制定严密完善的治疗和护理措施,均安全转运至ICU。结论:完全转运心脏骤停复苏成功的患者,不是一个简单的运送过程,而是密切监护、观察、治疗和护理的过程,尤其是严密的治疗和护理措施的实施,为成功的转运患者,降低患者死亡率,切实提高患者的近期存活率和远期生活质量发挥重要作用。
【关键词】 心脏骤停; 复苏; 安全转运; 护理
中图分类号 R541.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)26-0080-02
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,猝死和各种原因引起的心跳呼吸骤停的发生率越来越高,急诊科如何提高院内猝死的抢救成功率、如何注重复苏患者的院内安全转运越来越受到重视。本文回顾分析了2010年以来,在本院急诊科救治的各类心跳呼吸骤停患者,对其复苏成功患者的院内安全转运制定严密的治疗和护理措施,现将体会总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组27例患者中男19例,女8例,年龄37~78岁,平均57.5岁。原有急性冠状动脉综合症(ACS)14例,脑卒中4例,肺部感染伴窒息3例,电击伤1例,溺水1例,不明原因4例。其中,气管插管23例(120带入气管插管12例),电击除颤13例(三次以上除颤成功者2例,自主呼吸恢复4例,同时遵医嘱给予肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、碳酸氢钠等抢救药物治疗,并完成心电图、血常规、血气分析、心肌酶谱、电解质、肾功能等实验室检查指标。
1.2 方法
本组27例患者经急诊抢救室复苏,自主循环恢复后,随即转入ICU,由复苏小组人员全程负责转运任务,转运人员由具有丰富急诊抢救经验的一名主治医师、一名急诊急救专科护士??一名参与抢救的临床护士组成转运小组,全部患者均携带转运的心电监护仪,上肢开通两条或以上的静脉通路,头置冰帽,留置尿管,需维持血压的携带输液泵,保持转运途中升压药物的准确使用,气管插管患者携转运呼吸机,除颤患者携除颤仪,备急救药箱,根据病情内放急救药物。
1.3 转运前准备
1.3.1 转运风险评估 心脏骤停患者经复苏成功后,病情平稳,需转运到ICU进一步治疗。转运途中随时可能发生严重心律失常及再次心跳呼吸骤停,顾对患者转运或者转运途中都需要进行风险评估。对患者病情进行充分的评估,途中可能出现的各种风险,告知家属,与家属签订知情同意书[1]。
1.3.2 转运人员要求 负责转运的医护人员具有丰富的急诊抢救临床经验,且具有较强的责任心、敏锐的观察力,准确的判断力,具备独立工作和应急处置问题的能力。
1.3.3 转运前的准备 转运前测量患者生命体征,了解患者病情,做好抢救仪器的转运准备,包括呼吸机、除颤仪、监护仪等,检查各管道的连接是否通畅,管道是否扭曲并妥善固定,做好标记,防止滑脱。转运前清除患者气道内分泌物,保持呼吸道通畅,清空尿袋。转运前由急诊分诊护士电话通知绿色通道电梯,告知接收科室需准备的物品,如呼吸机、监护仪、吸引器等,确保接收科室做好充分的准备工作。护士在转运准备过程中,保持有条不紊、动作熟练,并实施心理护理,使患者及家属有安全感,安静的配合治疗与护理[2]。
1.4 护理措施
1.4.1 转运途中的护理 转运时将推车床栏抬起,患者保持合适的体位,急诊抢救的主治医师和急诊急救专科护士站于患者头部两侧,负责观察患者神志、瞳孔、面色、胸廓起伏情况,气管插管与呼吸机连接是否完好、密切观察心电监护的心率、节律,血压和血氧饱和度情况,发现生命体征异常及时处理。参与抢救的临床护士站于患者下肢一侧,负责观察各种引流管通畅在位。转运途中突然出现心跳、呼吸骤停,立即进行就地抢救,同时呼叫其他医务人员协助,随时记录患者生命体征变化,填写特别护理记录单,并做好与家属的沟通[3]。
1.4.2 转运后的护理 与ICU护士共同交接患者,包括患者的神志、瞳孔、生命体征、各管道是否通畅在位、患者的病情和用药情况、患者的皮肤情况。最后双方签署转运交接单。
2 结果
27例患者通过转运前的充分风险评估,于家属保持紧密的联系与沟通,医护人员的密切配合,转运中严密的病情观察,以及急救器械和药物的充分准备,均安全转运至ICU。
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