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大剂量激素治疗病毒性脑炎疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨糖皮质激素对于病毒性脑炎的治疗效果。 方法 对40例病毒性脑炎患者，在常规给予抗病毒、抗癫痫、营养神经、醒脑、对症支持等综合治疗（病重者辅以人体丙种球蛋白）的基础上，采用用大剂量激素冲击疗法。结果 治疗组与对照组CSF（WBC）的治愈率均为100%，CSF（Pr）的治愈率分别为100%和66.7%；脑电图治愈率分别为93.75%和91.67%；MR治愈率分别为33.3%和25%；治疗组与对照组MMSE评分均显著增加（治疗组：t= -12.22，P 　　[关键词] 糖皮质激素 ；病毒性脑炎； 疗效 　　[中图分类号] R512.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0051-02 　　病毒性脑炎主要是病毒对脑实质细胞的损害，包括灰质、白质和周围血管的病理改变，表现为弥漫性或局灶性神经元变性、坏死、白质脱髓鞘改变；淋巴细胞和浆细胞的侵润、周围血管炎性反应等，临床症状及体征无特征性。治疗包括抗病毒治疗、糖皮质激素、免疫球蛋白及其他对症支持治疗。但是临床上对于皮质类固醇激素在脑炎中的使用尚有争议。有学者认为皮质类固醇激素能控制病毒引起的炎性反应和减轻水肿，减少炎性因子的释放，建议采用早期、大剂量冲击、逐渐减量的给药方法。但亦有学者认为皮质类固醇激素具有一定的免疫抑制作用，会导致病毒的复制和扩散[1]。为探讨糖皮质激素对于病毒性脑炎的治疗效果，该研究收集了2010―2012年广州市脑科医院40例病毒性脑炎患者，在常规给予抗病毒、抗癫痫、营养神经、醒脑、对症支持等综合治疗（病重者辅以人体丙种球蛋白）的基础上，采用用大剂量激素冲击疗法，回顾性对比糖皮质激素对于病毒性脑炎的治疗效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组资料44例，男25例，女19例，年龄18～40岁，诊断依据：急性或亚急性起病，病前有感染史，有脑实质性损害的症状（如发热、头痛、抽搐、肢体乏力、精神症状、认知功能下降）或体征（脑膜刺激征、额叶释放征、腱反射亢进、病理征等）；脑电图异常，脑脊液常规、生化学检查正常或异常，影像学表现特异性不明显，可能有头颅CT低密度改变，或MRI像上T1 相上低信号，T2 相上??信号改变。排除其它脑部感染性疾病、脑寄生虫病、脑血管病和颅内肿瘤等。随机分2组：糖皮质激素治疗（治疗组）24例，男14 例，女10 例，平均年龄25 岁，有不同程度的精神症状、癫痫、头痛、言语障碍和记忆障碍，其中意识障碍有3例。无糖皮质激素治疗（对照组）20例，男11 例，女9例，平均年龄26 岁，亦有不同程度的精神症状、癫痫、头痛、言语障碍和记忆障碍，其中意识障碍有2例。 　　1.2 辅助检查 　　治疗组脑脊液检查有8例细胞数增高（10～20）×109 /L，细胞分类均已单核为主，3例蛋白轻度增高0.4～0.6 g/L，15例脑脊液检查无明显异常；MMSE均有异常，20～30分6例，10～20分12例，0～10分6例；脑电图检查16例异常；影像学检查10例异常。对照组脑脊液检查有6例细胞数增高（10～20）×109 /L，细胞分类均已单核为主，3例蛋白轻度增高0.4～0.6 g/L，13例脑脊液检查无明显异常；MMSE均有异常，20～30分5例，10～20分10例，0～10分5例；脑电图检查12例异常；影像学检查8例异常。 　　1.3 治疗方法 　　对照组均常规给予抗病毒、、抗癫痫、营养神经、醒脑、对症支持等综合治疗，病重者辅以人体丙种球蛋白；治疗组则在常规治疗基础上采用用大剂量激素冲击疗法，病重者亦辅以人体丙种球蛋白。观察两组患者分别于入院时、治疗后 （恢复期）的各项临床指标情况并进行比较，对治疗后进行疗效评定。 　　1.4 疗效标准 　　临床治愈：4周后意识清楚，精神症状消失，认知功能恢复正常，无发热、头痛、抽搐等，神经系统检查无阳性体征，脑脊液恢复正常，脑电图恢复正常或轻度异常，MR恢复正常。 　　1.5 统计方法 　　使用统计软件SPSS 18.0分析数据。采用χ2检验（Fishers精确计算公式）比较两组患者检查结果（白细胞、CSF蛋白、脑电图、MRI）治疗前后的变化。两组间基线MMSE分数比较采用独立样本t检验，各组治疗前后MMSE分数比较采用配对设计t检验。采用独立样本t检验比较两组间MMSE治疗前后增分率[（MMSE1-MMSE0）/MMSE0]的差异。MMSE评分采用粗分，未经转换。检验水准?=0.05，双侧检验。 　　2 结果 　　治疗组与对照组治疗前后异常临床指标的比较，见表1，治疗组中8例异常的CSF（WBC）均恢复正常，3例异常的CSF（Pr）均恢复正常，16例中-重度异常的脑电图中有