急诊科2012年胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医诊疗方案.docVIP

胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医诊疗方案 （2012年） 日照市中医医院急诊科 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》心肌炎心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。 冠状动脉搭桥术支架术进行观察和比较进行观察和比较。采用(包括冠脉搭桥术)、因不稳定心绞痛或TIA住院等。 （二）效果评价 1．症状体征 中医药治疗对患者生质量的影响中医药治疗对患者的的影响1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。 心绞痛症状疗效评定 显效：症状消失或基本消失； 有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻； 无效：症状基本与治疗前相同； 加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。 心电图疗效评价 显效：静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常； 改善：缺血性ST段回升达0.05mV以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善； 无效：缺血性ST段不变； 加重：心电图表现恶化(缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变为平坦，或平坦T波为倒置，以及出现异位心律)。 治疗难点和解决措施 （2012年） （一）治疗难点： 1、冠心病人虚实相兼，病机复杂，症状繁多，虚实寒热诸多矛盾融于一体，造成心绞痛反复发作，部分不稳定心绞痛病人易发生心血管事件。长期的心脏缺血造成不同程度的心肌病变，心脏扩张、心律失常等。 2、难治冠心病冠脉常为多支病变，冠状动脉硬化钙化管腔狭窄较重，侧枝循环形成慢。多合并糖尿病，往往有弥漫性小血管病变不适合冠脉介入治疗。病程长，心绞痛多反复发作。 3、中药多为天然植物动物矿物类，成分复杂，一些有效成分尚不十分清楚。受提取技术限制中药制剂有效成分含量低，因此制约了中医药疗效的发展和提高。 核心问题是进一步发挥中医药优势提高防治冠心病的能力，提高临床疗效，减少心绞痛反复发作，降低心脏终点事件的发生率，改善生活质量。 （二）解决思路和措施 1、防治冠心病最直接最有效的治本方法应是从补气切入，调整脏腑阴阳气血失衡，调整机体代谢紊乱，增强整体免疫机能，稳定和改善心脏脉管的内环境，治本防变，从而提高对冠心病的临床疗效，提高对心血管疾病急危重症的防治能力。 2、随着中医、中西医结合对冠心病研究深入发展，近十几年来冠心病病机已凸显气虚、血瘀、热毒三大病机及其之间的有机联系，益气化瘀解毒治法已经显现出较好的疗效，又与西医有比较明确的科学结合点。因而，冠心病的前瞻性研究应放在益气扶正、活血化瘀、清热解毒及三种治法联合应用。 3、辨证施治与单味中药重点突破相结合。辨证施治是治疗冠心病的基本方法，从单味中药已知晓的有效成份，针对冠心病的病因病机和临床的某一难点进行深入探索，有望在疗效上有新的突破，水蛭冰片等就是具有很好开发应用前景的单味药物。 7