皮下环缝术(PCCS)在治疗单纯性大隐静脉曲张手术中应用.docVIP

皮下环缝术(PCCS)在治疗单纯性大隐静脉曲张手术中应用 　　[摘要] 目的 对比大隐静脉曲张高位结扎加静脉剥脱术与高位结扎加曲张静脉皮下环缝术（PCCS），探讨PCCS的应用效果。方法 选取该院2010年3月―2012年3月共60例大隐静脉曲张患者、84条肢体，随机分为传统组和PCCS组，传统组42条肢体采用大隐静脉高位结扎加静脉剥脱术，PCCS组42条肢体采用高位结扎加曲张静脉皮下环缝术。比较两组单肢手术时间，术中出血量，并发症，瘢痕情况等指标。结果 PCCS组手术时间，术中出血量，并发症及瘢痕程度明显优于传统组（P 　　[关键词] 大隐静脉曲张；皮下环缝术；剥脱术 　　[中图分类号] R654.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0073-02 　　单纯性大隐静脉曲张是普外科常见疾病，在我国人群发病率约为8.6%，诱发因素包括遗传因素、长期站立工作以及各种原因导致的腹腔压力升高等[1]。传统的治疗方法是行大隐静脉高位结扎加静脉剥脱术，效果较好[2]。但大隐静脉高位结扎剥脱术需在下肢做较多切口，创伤相对较大，出血较多[3]，遗留很多疤痕，影响下肢外观。为对比大隐静脉曲张高位结扎加静脉剥脱术与高位结扎加曲张静脉皮下环缝术（PCCS），该院自2010年3月―2012年3月采用高位结扎加曲张静脉皮下环缝术（PCCS）治疗42条肢体，与传统手术方法（高位结扎加静脉剥脱）治疗42条肢体比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集大隐静脉曲张患者共60例、84条肢体，其中男48例。女12例，年龄30～72岁。所有患者术前均经临床体检及彩色B超证实深静脉通畅。临床症状包括下肢水肿、色素沉着、下肢沉重不适、下肢溃疡等，少数病例无明显症状。42条肢体采用高位结扎加静脉剥脱术。另42条肢体行高位结扎加皮下环缝术。两组患者的性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 传统组术式 大隐静脉曲张高位结扎术加静脉剥脱术：常规高位结扎切断大隐静脉主干及5个属支；自腹股沟切开向大隐静脉远心端插入剥脱器至膝部上下，直至剥脱器不能前行为止，做横切口剥离抽除大隐静脉；该切口以下曲张静脉及其分支分段做切口一一剥除。 　　1.2.2 PCCS组术式 术前于站立位用美兰标记好曲张静脉位置。大隐静脉主干高位结扎加剥脱，膝下大隐静脉及分支曲张静脉不予切开剥脱而行皮下环缝术。皮下环缝术具体方法为：于曲张静脉一端起始部以7号丝线先缝扎静脉一道，将该结扎线与4号尼龙线或可吸收线连接，以尼龙线或可吸收线沿曲张静脉纵轴一侧进针，于静脉后穿出对侧，在从原出针孔进针，于静脉前穿出另一侧，然后再从该针孔进针从静脉后穿出另一侧，这样反复缝合至静脉另一端，收紧尼龙线或可吸收线，使曲张静脉完全闭合，在曲张静脉另一端也缝以7号丝线与尼龙线或可吸收线打结。术后用弹性绷带环绕包扎患肢14 d，术后鼓励患者活动下肢，夜间抬高患肢，48 h后鼓励患者下床活动。术后7～9 d拆除腹股沟处缝线，2周后剪去7号丝线，抽除尼龙线。可吸收线仅剪去皮外线节即可。 　　1.3 观察指标 　　记录手术时间、术中出血量、及操作复杂程度、溃疡愈合时间、术后并发症（患肢水肿、瘀血、深静脉血栓形、切口延期愈合）及瘢痕程度等。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　所有病例的曲张静脉基本完全消除。传统手术组出现深静脉血栓2例，经尿激酶溶栓治疗并口服华法林治愈。PCCS组的手术时间、术中出血量、术后并发症等指标明显优于传统组，差异有统计学意义（P0.05）；操作复杂程度、瘢痕程度等指标优于传统组。见表1。 　　3 讨论 　　大隐静脉高位结扎加静脉剥脱术是传统的治疗单纯性大隐静脉曲张的方法，临床实践证明，该方法疗效确切。但该术式存在明显的弊端：手术时间较长，创伤大，出血多，术后皮下淤血、刀口愈合不良而致裂开机会较多，下肢瘢痕明显，影响美观等缺点。为缩短手术时间，减少出血和创伤，减轻手术后的瘢痕形成，改善美观效果，外科医生对该术式进行了各种改良和尝试，如硬化剂注射、电凝术[4]、激光静脉腔内治疗[5]等，均取得了一定的效果。皮下环缝术（Percutaneous Continuous Circumsuture，PCCS）[6]也是人们尝试的方法之一。但具体操作方法上稍有不同的差别和改良。近年来该院采用大隐静脉高位结扎加皮下环缝术治疗单纯性大隐静脉曲张，应用的是尼龙线及可吸收线，取得了明显疗效。采用尼龙线的原因是该线光滑，抗拉力强，术中连续环状缝合后抽紧效果好，且易于术后抽除；但术后在抽除该