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精神障碍伴脑卒中护理 　　【摘 要】总结3例精神障碍伴发脑率中的护理，护理重点是精神障碍患者伴发脑率中功能恢复期护理干预及健康行为指导，预防复发，减轻后遗症，促进康复，提高生活自理能力。 　　【关键词】精神障碍；脑率中；护理干预；行为指导 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0325-02 　　脑卒中具有发病率，病死率，致残率，复发率高的特点，是严重损害人类健康和威胁生命的疾病。脑率中患者大约75%在发病后都遗留有不同程度的后遗症，严重影响患者的生活质量，偏瘫是脑率中致残的主要表现，大多数有不同程度的劳动能力丧失，给家庭和社会带来沉重的负担。尤其是精神障碍病人，本身缺乏自知力，人格改变，在精神症状的支配下，生活懒散，治疗护理不合作，自理能力，运动协调能力，决策功能，记忆力及注意力等会有不同程度的下降。伴发脑率中可导致患者神经功能障碍加重，病死率上升，更进一步影响生存质量，同时也给护理工作增添了更大的难度。因此，有效的护理干预及健康行为指导，将会使脑率中患者形成积极正确的健康信念，并采纳健康的生话方式来预防脑率中的复发和促进功能康复。 　　1 临床资料： 　　2011年12月至2012年11月在我科住院的精神障碍伴脑率中的患者3例。均为男性，年龄45-60岁，其中1例是偏执型分裂症残留期伴发脑率中，另外2例是偏执型分裂症缓解期伴发脑率中。临床表现：主要表现为半身不遂；语言障碍及吞咽困难等。 　　偏瘫是脑率中致残的主要表现，大约75%有不同程度有劳动力丧失，存活的脑率中患者中有71%有吞咽困难及语言障碍，给家庭和社会带来沉重的负担。为预防和减轻脑率中偏瘫患者卧床期间肢体挛缩；吞咽障碍及语言障碍的发生，对患者实施科学的护理措施，提高患者的日常生活能力，从而减轻家庭和社会的负担。 　　2 护理方法： 　　2.1 心理护理：患者常有忧郁，沮丧，烦躁，易怒，悲观失望，情绪反应。从心理上关心体贴，安慰，鼓励，多与病人沟通，给予精神及物质上的帮助支持，解除患者的顾虑，稳定患者情绪，有利于患者的康复，尊重患者，耐心倾听病人的诉说，与患者谈话时声音要大，速度要慢，措词应简短清晰，重复重点必要时使用辅助器，识字卡等，以便更好的沟通。 　　2.2 饮食护理：应予以清淡，低脂，适量蛋白高维生素，高纤，食物，少食多餐，不可食用动物内脏，油类，每日食盐量不 超过6g，多食蔬菜，水果，对于面瘫，咀嚼功能失调，舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。 　　2.3 体位的护理预防并发症的发生：保持功能体位，保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提，一般入院后生命征平稳，神经学症状不再发展后48小时开始介入。偏瘫的患者常用的体位有患侧卧位，仰卧位或健侧卧，坐位，要求每隔2h或3h变换体位，最好不超过3h尽量多用患侧卧位，减少似卧位，并提倡早期由卧位――坐位过渡。 　　2.3.1 仰卧位：上肢采取肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕关节均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上，下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。 　　2.3.2 健侧卧位：患者胸前放一枕头，头下垫枕，躯干略前倾，偏瘫侧肩关节向前平伸，上肢外展放枕上和躯干呈90～100°，肘前但伸，腕，指关节伸展放置枕头上，不能垂腕，手握布卷，患腿屈曲，向内放在身前另一支撑枕上，髋，膝自然屈曲，踝关节保持90°健腿自然伸直。健侧位有利于患侧的血液循环，能防止患侧 患侧上肢屈肌，下肢伸肌痉挛，预防患肢水肿。 　　2.3.3 患侧卧位：患侧卧位是最重要的体位，可以减轻患侧躯体痉挛，使瘫侧关节，韧带受到一定压力，促进本体感觉的输入，有利于功能恢复，同时利于健肢自由活动。背部垫软枕，60～80°倾斜为佳，患肩前伸时伸直，前臂旋后，健侧屈曲向前，置于体前支撑枕头上，患腿在后，膝身微屈，踝关节保持90°，两下肢间垫软枕，并指导患者健侧或患侧卧位交替应用，每个体位维持2～3h。 　　2.3.4 每日定时翻身拍背床铺保持清洁干燥，注意会阴部的清洁对枕骨粗隆，肩胛部，髋部，骶尾部，足跟部等骨骼出处，应用软枕或海棉垫保护，积极预防?疮，呼吸道与泌尿道感染等并发症。 　　3 功能锻炼： 　　3.1 肢体康复锻炼 被动运动 由上到下，由近到远，有顺，地做上下肢各关节被动运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩，每日3～4次，每次各关节活动5～6下，每次20～30min.主运运动 床上运动：翻身，起坐，握手及床上移动，每日2～3次，每次20～30分钟，注意遵循循序渐进的原则。 　　3.2立位及步行训练 建立舒适安全的环境，注意患者安全，室内光线柔和，无危险品物品放置以方便患者行动为宜