自制定位模版行小切口DHS治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析.docVIP

自制定位模版行小切口DHS治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨自制定位模版改良传统动力髋螺钉（DHS）手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选取2012年9-12月行手术治疗的股骨粗隆间骨折老年患者8例，记录其手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院天数。结果：8例患者均顺利完成手术，平均伤口长度4 cm（3.8～4.4 cm），平均手术时间131 min（120～153 min），包括通过牵引床牵引及闭合复位时间），平均术中出血105 ml（80～120 ml），平均住院时间12 d（8～17 d）。所有患者围手术期均未出现严重并发症，术后患肢活动情况良好。结论：自制定位模版改良了传统DHS手术方式，可缩小伤口，减少手术创伤，达到微创的目的。 　　【关键词】 动力髋螺钉； DHS； 微创 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）31-0005-02 　　随着目前中国逐步进入老龄化社会，老年骨折患者也明显增多，股骨粗隆间骨折为其中常见类型。动力髋螺钉（DHS）为治疗股骨粗隆间骨折的经典方法之一[1]。笔者在传统DHS基础上，使用135°自制定位模版改良手术方式，明显缩小手术切口，减少创伤，达到微创的目的，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年9-12月因股骨粗隆间骨折住院行手术治疗患者8例，其中男3例，女5例；年龄66～94岁，平均78岁。8例患者中，仅1例患者无合并内科疾病，其余患者皆合并有高血压、糖尿病、脑卒中后遗症等一种或多种疾病。骨折按照Evans分型，I型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型2例。 　　1.2 手术方法 　　待腰麻或连续硬膜外麻醉后，患者仰卧位，使用牵引床牵引患肢，复位，C臂机透视正侧位，见骨折复位满意后，常规消毒，铺单。取患肢外侧股骨大粗隆下切开约4 cm，逐层切开皮下，阔筋膜，钝性分离肌层，于股骨粗隆下与股骨纵轴方向约135°置入导针，C臂机透视，取自制的135°模版与C臂机图像比较，根据情况调整导针角度。满意后，扩孔，攻丝，置入股骨颈螺钉。使用骨膜剥离器顺股骨纵轴向远端剥离，插入钢板，使用导针穿过钢板股骨颈螺钉套筒，并插入股骨颈螺钉尾部空心孔内，在导针引导下，将钢板套筒套入股骨颈螺钉尾部。C臂机透视见钢板，股骨颈螺钉位置良好后，钢板远端逐个打孔，置入螺钉（另开孔），安装股骨颈螺钉尾帽，逐个锁死。冲洗伤口，逐层缝合，伤口加压包扎。 　　2 结果 　　8例患者均顺利完成手术，平均伤口长度4 cm（3.8～4.4 cm），另打孔未计入；平均手术时间131 min（120～153 min），包括通过牵引床牵引、闭合复位及C臂机透视时间），平均术中出血105 ml（80～120 ml）；术前30 min常规使用抗生素预防感染，术后使用一次抗生素；平均住院时间12 d（8～17 d）。所有患者围手术期均未发生严重并发症，术后患肢活动情况良好。典型病例：患者，女，94岁，术前诊断：右股骨粗隆间骨折，高血压病。伤口长度3.8 cm，另开孔一个；手术时间138 min，术中出血100 ml，住院时间17 d。见图1。 　　3 讨论 　　股骨粗隆间骨折为老年骨折患者常见骨折类型，在患者基础条件允许的情况下采取手术治疗可使患者早期活动，为避免长期卧床的并发症创造良好条件。但老年患者多合并有内科疾病，基础条件差，手术风险大，因此减少手术创伤的微创治疗是未来发展的必然趋势。 　　目前治疗股骨粗隆间骨折方法多种多样，笔者所在医院主要使用经典的动力髋螺钉（DHS）和近年来流行的经皮加压钢板（PCCP）治疗[2]。PCCP的优点毋庸置疑，但其为进口内固定器械，价格昂贵；DHS具有器械要求简单、价格低廉的优点，目前仍广泛使用。 　　注：a：术前X线片，b：术后X线片，c：术后伤口长度 　　由于目前牵引床的使用，股骨粗隆间骨折复位基本可以实现闭合复位[3-4]。而笔者认为在传统DHS手术过程中，切口需要向肢体远端延长的主要原因是由于传统瞄准器或定位器在导针置入后，仅能顺导针方向移动，在这种情况下，不论是顺导针取出还是旋转取出，都需要扩大切口至8～10 cm，若患者体型肥胖，则可能需要更长切口。除这个过程以外，插入钢板、连接股骨颈螺钉及钢板、钢板远端打孔、置钉都并不需要延长伤口（必要时伤口远端另开孔）。因此，若能改良瞄准器或定位器，则能明显缩短手术切口。 　　笔者的方法是使用自制的135°模版与C臂机图像比对，通过调整导针角度与之符合。患者经闭合复位后，尚未置入导针。将模版用胶布固定于C臂机显示器前，透视情况下逐步置入导针，根据情况调整。如果采用透明材料制作，使用可能会更加方便，见图2。优点包