第八章社区老年人健康保健与护理7 老年人安全用药的护理.pptVIP

三、老年人的临终护理 是对已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理是临终关怀的重要组成部分。 * 临终老年人的心理特征和护理 心理特征 护理 心理障碍加重 思虑后事留恋家人 触摸 倾听和交谈 家属陪护 保持社会联系 宣传优死的意义 弥留之际的心理沟通 * 老年病人临终前常见的症状和护理 疼痛 呼吸困难 谵妄 大出血 * 对丧偶老年人的关怀 安慰与支持 诱导发泄 转移注意力 建立新的生活方式 支持再婚 心理状态 麻木 内疚 怀念 恢复 * 课堂小结 老年人安全用药的基本原则 老年人常见药物不良反应 老年人安全用药的护理 老年人的临终关怀 * 思考题 老年人药物不良反应发生率高的原因是什么？ 如何提高老年人服药的依从性？ * * * 耐受性 老年人对药物的耐受性趋向减低，女性更 明显 感受性 1．增强 常规剂量可出现超量反应（洋地黄、甲状腺素） 2．减低 可能与心脏组织纤维化、血量减少、受体功能减 低有关如异丙肾上腺素、β受体阻滞剂等 3．个体差异大 同龄个体药物剂量可相差很大 * 第八章 社区老年人健康保健与护理7 老年病科 田 秀 霞 哈尔滨医科大学附属第二医院 2009年3月 * 教学目标 掌握 老年人常见药物不良反应 老年人用药的原则 老年人安全用药护理 临终老年人的心理护理 老年人临终前常见的症状和护理 * 教学目标 熟悉 老年人药代学和药效学特点 临终老年人的心理特征 老年人对待死亡的心理类型 临终护理的概念 * 教学目标 了解 我国老年人临终关怀的现状及影响因素 老年人临终关怀的意义 老年人的死亡教育 对丧偶老年人的关怀 * 第一节 老年人安全用药与护理 * 吸收 分布 代谢 排泄 一、老年药代动力学特点 * 胃粘膜萎缩胃酸分泌减少 胃肠道排空速度减慢 胃肠动脉硬化血运减少 胃粘膜细胞数量减少 胆汁和消化酶分泌减少 吸收 * 细胞内液减少 机体总的水量减少 血浆蛋白减少 脂肪增加 尤其女性 血流灌注不足 多药连用时 药物与血浆蛋白的竞争 分布 机体的组成成分 药物与血浆蛋白结合的能力 药物与组织的结合能力 * 代谢 P450酶减少 半衰期延长 * 排泄 肾单位减少50% 肾血流量减少50% 饮水少 滞留时间延长 * 药代动力学过程降低 被动运转吸收不变 主动运转吸收减少 药物代谢能力减弱 药物排泄功能降低 药物消除半衰期延长 血药浓度增加 老年药代动力学特点 * 敏感性增高 作用增强 药物耐受性下降 药物不良反应发生率增加 用药依从性降低 多药合用耐受性明显下降----------------- 对易引起缺氧的药物耐受性差------------- 对排泄慢或易引起电解质失调药物耐受性下降 对肝脏有损害的药物耐受性下降------------ 对胰岛素和葡萄糖耐受性降低-------------- 二、老年人药效学特点 * 精神症状 直立性低血压 耳毒性 尿潴留 药物中毒 药物不良反应：------------------------------ 在正常用量情况下 由于药物或药物相互 作用而发生的与治疗目的无关的不利或有 害的反应 包括副作用 毒性作用 变态反 应 继发反应等-------------------------- 三、老年人常见药物不良反应 * 与年龄的关系 与药物种类的关系 药动学和药效改变 滥用非处方药 41-50岁药物不良反应发生率为12%------- 51-60岁药物不良反应发生率为14.14%---- 61-70岁药物不良反应发生率为15.17%---- 71-80岁药物不良反应发生率为18.13%---- 80岁以上药物不良反应发生率为24.10%--- 与药物种类呈正相关----------------- 5种以下药物不良反应发生率为6-8%--- 6-10种药物不良反应发生率为40%------ 15-20种药物不良反应发生率为70-80%-- 三、老年人药物不良反应的原因 * 受益原则 5种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停用药原则 合理用药----------------------------- 患者接受的药物适合其临床的需要 药物剂 量应该符合患者的个体化要求 疗程适当 药物对患者及其社区最为低廉----------- 基本