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关于探讨帕金森氏病合并躁狂症研究进展 　　摘要：帕金森病（Parkinson Disease，PD）是老年人中最常见的神经变性疾病之一，以肢体震颤、肌肉强直、运动减少及姿势障碍等为主要临床特征，晚期会导致患者生活不能自理。迄今为止，帕金森病的病因仍不完全清楚，可能与脑黑质、苍白球和纹状体等锥体外系变性、多巴胺不足及神经递质平衡失调等因素有关。帕金森病合并强迫症的患者越来越受到重视。本文对近年来国内外研究者在帕金森氏病及其合并强迫症的发病机理和治疗方法等方面取得的成就作一综述，对某些问题进行了深入的探讨并提出了相应的观点。 　　关键词：帕金森氏病 强迫症 研究进展 　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0055-01 　　近些年来不断有专家学者提出帕金森氏病的患者同时还伴有抑郁症、智力减退、强迫症等非运动症状表现，这些症状很容易被人们忽???而影响老年人的生活质量，因此应当引起高度重视。而根据相关的临床调查显示，患有帕金森氏病的患者合并强迫症的发病率在30%以上，因此在临床研究中受到了越来越多的关注。强迫症无论从其病理改变到症状表现，在某种程度上都与帕金森氏病有密切的相关性。 　　1 强迫症与帕金森氏病相关的病理改变 　　随着医学研究的深入，对强迫症的发病机理的研究越来越多，人们分别从生物化学、精神药理学、脑影像学、遗传等方面研究发生强迫症的生物学基础。Black等在研究中发现患有强迫症的患者的一级亲属较对照组中焦虑障碍的发病率要高；特别是在脑部影像中发现有关基底节和额叶功能障碍的理论逐渐被认可成为强迫症病理学的可信学说。 　　DAT KD小鼠的主要强迫表现为梳毛行为，有相关学者对其持续时间及梳毛的连续动作样式进行了评估及研究；研究者在制定动物强迫症模型时，发现一旦对实验组小鼠会将其受干扰处被迫停止的刻板动作连贯性的完成，对照组的小鼠却不能完成。因此DAT KD小鼠本能的过度刻板的连续动作行为的机理阐明有可能发现强迫症和病人产生一系列过度刻板的动作和思想的发病机制。从目前已有的研究成果来看，帕金森患者合并强迫症的发病机理的研究较多，机制尚不完全明确。Alegret等研究表示帕金森患者合并强迫症状与基底节区病变相关。近年来多巴胺系统异常的相关研究为一些难治性的强迫症病理机制以及治疗提供了新的启示，研究表明强迫症的神经生化异常存在着相关基因基础。 　　2 帕金森氏病合并强迫症患者的主要症状 　　在帕金森患者伴发的非运动症状中，强迫症常因与抑郁焦虑等症状合并而被忽视，随着帕金森氏病非运动症状研究的发展，目前帕金森氏病合并强迫症在临床方面的研究逐渐受到了医学研究人员的重视。 　　Kuopio等对200例帕金森患者进行了临床评估，通过UPDRS评分、Hoehn-Yahr分级等方法对帕金森患者进行了评定，此外还进行艾森克个性问卷调查（EPQ），通过对问卷结果的统计来分析所研究因素与帕金森患者合并强迫症之间的统计学关系。Welsh等通过对帕金森患者进行Beck焦虑、抑郁、睡眠质量、强迫行为等进行问卷调查，结果显示在接受调查的患者中有39%的患者合并焦虑，有41%的患者合并抑郁症、有40%的患者合并睡眠障碍，有43%的患者合并强迫行为，因此患者合并症具有多样性。Rojo通过对帕金森患者进行生活质量进行评估，其研究结果表明患者合并强迫症会进一步降低帕金森氏病患者的生活质量。 　　Richard对帕金森患者抑郁―强迫行为进行了研究，研究结果显示很多帕金森患者都是抑郁―强迫行为合并发生，其发病率在42%左右，主要表现为对某种事物进行重复行为、情绪低落、恐惧、多疑等。帕金森患者合并强迫症的发病率不同主要是因为对强迫症的诊断标准不同，同时对观察病例所选用的调查量表不同造成的。 　　3 帕金森氏病合并强迫症的治疗 　　3.1 抗帕金森氏病类药物。目前在临床上用来治疗帕金森氏病的药物以拟多巴胺类药左旋多巴和抗胆碱类药苯海索为主。在长期服用这些药物可能会对患者产生一定的副作用，帕金森氏病患者会出现一些多疑、反复重复一些不必要行为等症状，使得在实际临床治疗过程中帕金森氏病合并强迫症常常会被人们忽视。 　　3.2 治疗强迫症类药物。目前，治疗强迫症的常用药物以氯米帕明和SSRI类药物两种为主。其中氯米帕明已经被证明对强迫症的治疗有效，同样SSRI类药物对治疗强迫症具有同等疗效，该类药物以氟西汀、舍曲林为代表；但是氯咪帕明的不良反应较SSRI类药物强，因此治疗强迫症的首选药物为SSRI类药物。针对当前难对抗性的强迫症，在服用SSRI类药物的同时联合服用非典型类抗精神病药物，能使SSRI的疗效增强。因此目前精神病学界将这种联合用药作为治疗难治性强迫症最有疗效的用药方法之一。 　　除药