胰腺外科上海第二医科大学附属瑞金医院.ppt

胰腺外科学Pancreatic Surgery 上海交通大学医学院瑞金医院外科 胰腺病学Pancreatology 基础知识和基本方法 解剖学 组织学 生理学 病理生理学 诊断学 影像学 临床理论与实践 急性和慢性胰腺炎 胰腺囊肿性疾病 胰腺癌和壶腹部癌 胰腺内分泌肿瘤 胰腺损伤 胰腺癌(包括壶腹部癌) Pancreatic Cancer 发病情况 致病因素 病理学 临床分期 临床表现和诊断 手术治疗 发病情况 Epidemic Survey 胰腺癌发病率有逐年增多的趋势。每十年约增加15％ 美国：发生频度第8位 居恶性肿瘤死亡的第4位（肺癌、大肠癌和乳癌） 日本： 居恶性肿瘤死亡的第4位（胃癌、肺癌和肝癌） 北京：发生频度男性 第8位 居恶性肿瘤死亡的第6位 女性 第10位 第9位 好发年龄：40～70岁病人约占80％ 男性比女性多见 好发部位 多发生于胰头部，约占2/3，其次是体尾部约占1/4。全胰癌较少 致病因素 Etiology 与年龄增长有关 与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关 组织分类 Pathology 1．胰管癌 胰管上皮细胞癌，约占90％ 2．腺泡细胞癌 3．胰岛细胞癌 分期 Staging Hermerck分期 (1974) I期，局限性病变 II期，侵入周围组织 III期，有局部淋巴结转移 IV期，癌扩散 TNM分期(1987) I T1 胰腺内 N0 M0 T2 十二指肠、胆管或胰周脂肪 II T3 胃、脾或附近大血管 N0 M0 III TX N1 M0 IV TX NX M1 我国分期方法 转移和扩散途径 I 转移和扩散途径 II 转移和扩散途径III 胰内转移 跳跃式转移 多灶癌 腹腔内播散性转移 血行转移 肝、肺、骨 临床表现和诊断 症状1．疼痛2．黄疸3．消化道症状4．消瘦、乏力5．其他 体征 肝、胆囊肿大 Courvoisier’ Sign 腹部肿块 腹水 检验 血清生化学1．血尿淀粉酶2．肝脏功能3．胰腺外分泌 肿瘤标记物1． CEA2． CA19-9，CA125 影像诊断 B－US CT ERCP PTCD DSA PET 细胞学检查 胰液 FNA 早期诊断和鉴别诊断 早期诊断 重视相关症状 影像学和血清标志物的应用 被误作下列疾病 肝炎 胰腺炎 胆石症 胃病、胃癌 肝癌 治 疗 根治性切除术 Whipple手术，Child 术式 区域切除术 姑息性手术 胆道减压，内脏神经节周围酒精注射 化疗 5-Fu, MMC, 健择（氟胞苷） 介入治疗 Whipple手术的重建方式 预 后 现状 转移早、发现晚 手术切除率低，根治切除率更低 五年生存率0％ ～18％之间 展望 早期发现 高危人群普查－－肿瘤标记物、B超、CT 提高手术的根治性 急性胰腺炎Acute Pancreatitis 概念 病理，分类分型 发病机制 诊断学 非手术治疗 手术治疗 认识过程 1886年，Senn手术治疗胰腺炎有关的胰腺坏疽和脓肿 1889年Fitz对急性胰腺炎的临床和病理作了简明的描述 1901年Opie报告一例死于胆源性胰腺炎病例，尸体解剖发现Vater壶腹结石嵌顿，首次描述胆源性胰腺炎的发病机制 1925年Moynihan把急性胰腺炎描写为“ 发生于腹腔内脏的最可怕的灾难” 概 念 急性胰腺炎是由于胰酶在肠外异常激活，导致胰腺和胰外组织自身消化的急性损害，常表现为突发性上腹部激烈疼痛，轻症常呈自限性经过，重症者可以出现局部并发症、远隔脏器功能障碍和代谢紊乱。 病理 Patholgy 水肿和渗出 出血、坏死 坏死感染 脓肿 假性囊肿 分型 Classifiction 分为MAP和SAP SAP的定义 全身并发症：休克、ARDS、肾衰、中毒性脑病、全身感染 局部并发症：胰腺或胰周坏死、坏死感染；脓肿；胰腺假性囊肿 ㈠ 导致胰酶异常激活的因素 共同通道梗阻逆流机制 Opie学说 共同通道约占正常人群的7