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针灸合手法治疗椎动脉型颈椎病临床研究 　　【摘要】 目的 观察针灸合手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。 方法 本组病人46例，男性27例，女性19例，先针刺双侧夹脊穴、天柱、风池、肩井，留针25分钟后行手法治疗。 结果 治疗46例，治愈34例，显效8例，有效4例，治愈率73.9%，总有效率100%。 结论 针灸合手法治疗椎动脉型颈椎病，操作简单，疗效确切。 　　【关键词】 针灸；手法；椎动脉型颈椎病 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.659 文章编号：1004-7484（2014）-03-1712-02 　　椎动脉型颈椎病是中老年人常见病、多发病之一，根据国内文献报道，椎动脉型颈椎病的发病约占颈椎病的20%[1]，其发病仅次于神经根型颈椎病，且逐年增高，呈低龄化趋势，给社会和家庭带来沉重负担。我科从2011年5月至2013年6月采用针灸合手法治疗46例，疗效确切，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组46例病人中，其中男性27例，女性19例，男性年龄在25-49岁，女性年龄在22-52岁，平均年龄36岁，病程最短3天，最长16年。所有病人均通过颈部X光片、CT或MRI明确诊断，并排除颈部肿瘤。 　　1.2 诊断标准 参照1993年全国第二届颈椎病题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准[2]：①颈性眩晕，曾有猝倒发作；②旋颈试验阳性；③X线片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生；④多伴有交感症状；⑤除外眼源性及耳源性眩晕；⑥除外椎动脉第1段及第3段受压所引起的基底动脉供血不足。 　　1.3 治疗方法 首先进行针刺治疗：患者俯卧或坐位，暴露针刺部位，局部消毒。电针取穴：双侧夹脊穴、天柱、风池、肩井。针刺出现针感后，用平补平泻手法，留针25分钟。然后予手法治疗，具体方法：患者取坐位，术者站其侧后方。指拨揉、推拿和前臂磙法交替进行，反复多遍作用于斜方肌、背阔肌、肩胛提肌，使软组织得到充分的放松；指腹缓压脊柱棘突两侧并揉棘上韧带，由上而下反复3遍；拇指偏峰按压枕骨边缘，风池、风府穴处稍按压多点时间，此过程约10分钟。待颈部充分放松后，再采用颈椎旋转定位扳法[3]：术者站立于受术者侧后方，同侧肘关节屈曲，肘关节掌侧托住患者下颌，手掌环抱对侧枕部，另一手拇??顶推颈椎棘突偏凸侧；在抱头的上肢引导下，逐渐被动屈曲患者颈部至偏凸棘突的上位间隙分离，维持颈部屈曲幅度；然后向棘突偏凸侧被动旋转颈部至弹性限制位，略作停顿，作一突发有控制的扩大旋转幅度的扳法（2o-3o），同时另一手拇指向偏凸对侧协调推顶棘突。每日1次，10次为一个疗程。 　　1.4 疗效标准 疗效标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：颈部疼痛、眩晕、头痛、恶心、乏力等症状和阳性体征消失，恢复正常工作；显效：临床症状消失，阳性体征基本消失，基本恢复正常工作；有效：症状基本消失，阳性体征减弱，基本能从事日常轻工作；无效：经过治疗，症状改善不明显或无效。阳性体征无变化，不能从事正常工作，日常生活受到影响。 　　2 治疗结果 　　本组46例病人中，治疗时间最长20天，最短5天，治疗后进行随访，随访时间最短2个月，最长6个月，其中有2例在4个月后复发。46例患者中，治愈34例，显效8例，有效4例，治愈率73.9%，总有效率100%。 　　3 讨 论 　　椎动脉型颈椎病是指由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管腔狭窄、曲折而造成以椎-基底动脉供血不足为主要症状的症候群。其危害性大，病因、发病机制、临床表现复杂多样，发病率亦逐年上升，而发病年龄却逐年下降，已受到社会和医学界高度重视[5]。本组病例中，年龄最小的为22岁，平均年龄在36岁，以青年人为主，其工作以伏案电脑活动为主，时间往往较长，加重了颈椎的负担，我们猜想这可能是颈椎病年轻化发病的一个原因。 　　本病保守治疗方法较多，如中药口服、针灸及手法治疗，以联合治疗为主。它是在中医基本理论的基础上，通过中医手法和中药激发人体经络、气血的功能而起到治疗作用。不少学者认为针刺颈部夹脊穴直达病所，能疏通经络、气血，使局部血液循环加快，可改善周围组织营养，同时能背神经和交感神经的体液调节，促使机体内能改善，调整血液流速和血容量，使血流通畅，改善组织缺血缺氧状态，改善脑供血。而手法治疗可以扩大椎间隙及椎间孔，恢复颈椎生理弧度，缓解肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部血液供应，促使病变软组织的修复。我科先予以针灸治疗，缓解局部症状，再予以手法治疗，放松肌肉，调整颈椎小关节，增强了疗效，应证了上述学者的观点。 　　在行手法治疗时应注意：①在行手法治疗前，应行颈部X光片检查，以排除颈部肿瘤及椎管狭