绝经期症的治疗：美国内分泌学会临床实践指南.pptVIP

共轭雌激素和巴多昔芬 对于保留子宫的症状性绝经后女性，如无禁忌，建议联合使用CEE和BZA做为缓解VMS和预防骨量流失的治疗选择。 CEE/BZA（0.45mg/20mg）和MHT（CEE0.45mg/MPA1.5mg） 获益 血管舒缩症状：治疗12周，中重度VMS明显减轻。 骨量流失：脊柱和髋部骨量流食得到预防。 阴道：40-65岁伴VVA绝经后女性治疗12周后阴道成熟度改善。 生活质量：睡眠、健康相关QOL以及治疗满意度改善。 乳腺：乳房疼痛和胀痛的发生率在CEE/BZA组和安慰剂相近，低于CEE/MPA组。 子宫内膜：CEE/BZA组和安慰剂足的累计闭经率相当，高于CEE/MPA组。治疗2年，子宫内膜过度增生和子宫内膜癌发病率均未升高。 共轭雌激素和巴多昔芬 潜在风险 单独使用BZA（20mg）VTE发生风险升高2倍，但当BZA与CEE联合使用时，VTE没有额外效应。 40-65岁女性2年治疗，心血管事件、癌症（乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌）发生率与死亡率与安慰剂相似。 替勃龙 替勃龙可作为MHT的替代选择之一。 反对在其他形式MHT的基础上加用替勃龙。 反对有乳腺癌的女性使用替勃龙。 替勃龙是非甲基睾丸酮孕激素衍生物，代谢产物表现出雌激素、孕激素和雄激素效应。1.25-2.5mg/d。 替勃龙 获益 绝经期症状：与传统MHT相比，替勃龙缓解VMS效力相当或略低。也能改善睡眠、情绪和泌尿生殖道萎缩症状，并改善性欲。 骨量流失和骨折：改善。 可能风险 大于60岁女性卒中风险升高。 未发现引起子宫内膜增厚、子宫肌瘤或子宫内膜癌风险升高。 乳腺胀痛发生率较低；乳腺密度或侵袭性乳腺癌发生率未升高；结肠癌发生风险降低。 接受激素治疗患者的临床管理 接受MHT期间出现无规则出血，首先排除盆腔病变，重点排除子宫内膜增生和子宫内膜癌。 告知患者在EPT治疗和终止时乳腺癌风险可能会增加，适当筛查乳腺癌。 定期随访，MHT开始1-3个月内随访一次，然后每6-12个月随访一次。 MHT治疗期间临床注意事项 MHT开始后出现的症状/情况 解决方法 持续、不能耐受的VMS 改变给药方式或调整雌激素和/或孕激素剂量 调整治疗后潮热持续存在 考虑其他原因引起的潮热； 确保吸收：如果是经皮给药，测定血清E2水平 出血：治疗方法取决与绝经后时间、MHT方案、治疗时间、出血持续时间和特点 绝经2年女性，序贯治疗方案可能更何时 持续不规则出血6个月，进行子宫内膜病历血检查 绝经较久子宫内膜萎缩患者，其他条件合适，增加雌激素剂量后疗效可能较好 乳房胀痛 减少雌激素剂量或改变孕激素剂型通常有效 CEE/BZA可能改善症状 出现乳房胀痛，改为替勃龙可能有效 基线TG200mg/dl 了解家族史 经皮ET更合适 选择口服雌激素，治疗后2周检测血糖TG 接受甲状腺激素替代但发生甲减 开始口服MHT后6-12周监测TSH水平，可能需要增加T4剂量 非激素治疗VMS 轻度或几乎无潮热的绝经后女性，采取非药物治疗，包括： 调低室温，穿分层衣服、避免饮酒和辛辣食物，减轻体重和减少精神压力。 非激素治疗VMS 非激素处方药治疗VMS 对于需要药物治疗的中重度VMS，有MHT禁忌者，推荐使用SSRI/SNRI，加巴喷丁或普加巴林。 其他：植物萃取物、黑芝麻、ω-3脂肪酸、红三叶草、维生素E，以及焦虑控制、针灸、呼吸节奏调整和催眠等身心调节疗法。 绝经期泌尿生殖系统综合征的治疗 伴VVA症状的绝经后女性，建议使用阴道保湿剂，每周至少2次。 对于无雌激素依赖性癌症病史、要求化解GSM（包括VVA）症状的女性，及时长期使用阴道保湿剂和润滑剂，仍推荐使用低剂量的阴道ET。 对于绝经后因阴道萎缩导致中重度性交痛的女性，如无禁忌，建议使用奥培米芬治疗。 * 绝经期中各种临床情况的定义 更年期：女性衰老过程中的一段时期，代表从生育期过渡至非生育期。包括围绝经期并延长到围绝经期前后一段较长的变化时期。 更年期综合征：出现更年期相关症状。 子宫切除（保留卵巢）后的绝经期：卵巢功能自发停止，无停经的临床表现。 诱发性绝经：由化疗、放疗或双侧卵巢切除诱发的卵巢功能停止。 绝经期中各种临床情况的定义 绝经期提前：无其他继发性闭经原因（怀孕、高泌乳素血症、甲状腺疾病），而在40-45岁出现的临床功能停止。 POI：40岁以前卵巢功能丧失伴病情时好时坏，甚至可能出现月经恢复、受孕和妊娠。POI的患病率1%左右，分为特发性、自身免疫性（与多腺体自身免疫综合征有关）、代谢紊乱和基因异常性（包括脆性X前突变）。 体征和症状 血管舒缩症状 患病率 美国75%绝经后女性会出现潮热。 临床表现 典型的潮热始于上胸部和脸部突然出现热感。当发展为中重度时，潮热范围迅速扩散，持续2-4分钟，并导致大汗淋漓，心悸或焦虑。刺