25例误诊为急性阑尾炎临床资料分析.docVIP

25例误诊为急性阑尾炎临床资料分析 　　急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，典型的急性阑尾炎容易诊断，但某些特殊类型阑尾炎的临床表现复杂、多变， 很难与其他疾病相鉴别，易造成误诊误治。此外，临床上许多内、外、妇科疾病易被误诊为急性阑尾炎而行手术治疗，给患者造成不必要的痛苦和负担。现对我院2003年1月～2012年12月收治的术前诊断为急性阑尾炎，术中明确为其他疾病的25例患者临床资料进行回顾性分析，总结经验，提高术前诊断率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院普外科自2003年1月～2012年12月10年共收治急性阑尾炎患者512例，手术治疗504例，术中发现误诊为急性阑尾炎患者25例，误诊率为4.9%。本组25例误诊患者中，女11例，男14例，年龄4～82岁，平均年龄36.4岁，70岁3例，发病时间3 h～1 w，主诉中均有右下腹疼痛就诊，其中9例有转移性右下腹痛；伴随症状：恶心、呕吐17 例，腹泻者5例，发热15例（最高体温39.3℃）；25例均有麦氏点压痛，16例有反跳痛、局限性肌卫，11例腰大肌试验阳性，7例结肠充气试验阳性。 　　1.2实验室检查 所有患者入院后均行血、尿、便常规、肝肾功能、电解质、血清C-反应蛋白及腹部超声等检查。23例血常规示白细胞总数10.0×109/L，其中19例中性粒细胞比例75%；7例小便常规隐血阳性，此其中3例小便镜检可见3～5个/高倍视野的红细胞、白细胞；所有病例大便常规和隐血试验未见明显异常；20例血清C-反应蛋白增高；肝肾功能、电解质未见明显异常；5例患者腹部超声检查示腹腔少许积液，余20例腹部超声检查无阳性征象。 　　1.3治疗 10例患者入院前在本院门诊或院外行1～5 d的输液治疗，15例患者急诊入院，24 h内急诊手术，手术切口均采用右下腹经腹直肌切口（术中因异常，10例切口延长），25例患者均好转出院，住院时间为7～25 d。 　　2结果 　　本组25例患者术中所见、术后病理证实为其它疾病分别是：右侧输卵管妊娠破裂2例，黄体或卵泡破裂伴出血3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转1例，右侧输尿管结石4例，急性肠系膜淋巴结炎4例，十二指肠球部溃疡穿孔4例，急性胆囊炎伴胆囊穿孔2例，回盲部肿瘤3例，梅克尔憩室炎l例，肠扭转1例。 　　3分析总结 　　急性阑尾炎的典型临床表现为转移性右下腹痛、麦氏点的固定性压痛、反跳痛，容易诊断。但不同类型、不同位置的阑尾炎其腹痛位置、程度差异很大，临床表现变化多，特别是小儿、老人、育龄期妇女等特殊人群，与其他急腹症很难鉴别，给患者造成不必要的负担，亦增加了医患纠纷。国内文献报道急性阑尾炎的误诊率为2.64%～5.57%[1-2]，国外文献报道，误诊为急性阑尾炎而行手术治疗的比例高达15%～25%，特别是育龄期妇女、老年人，此误诊的比例可高达40%[3-5]。我院本组病例的误诊率为4.9%。如何减少急性阑尾炎的误诊率？一直是临床医师的困惑，本文通过对25例误诊病例的临床资料回顾性分析来探讨误诊原因。 　　3.1没有正确的急腹症诊断思维，先入为主 急腹症是以急性腹痛为突出表现，其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误或处理不当，会给患者造成痛苦、伤害甚至死亡的一组疾病。很大一部分急腹症的病因是由于消化道、泌尿道和妇产科疾患所致[6]，本组25例误诊病例中消化道、泌尿道及妇产科疾病20例，比例高达80%%。对于临床上以急性腹痛为主诉的患者，要树立正确的诊断及鉴别诊断思路，切忌先入为主，详细询问患者的病史、全面细致的体格检查，同时予针对性的实验室检查，如血、尿、便常规、X线腹部平片、腹部超声检查、心电图，必要时需行妊娠试验、腹部CT、诊断性腹腔穿刺或灌洗等，在本组误诊病例中，我们对其临床病史、体检及相关辅助检查结果进行回顾性的分析时，均存在上述问题，如3例十二指肠球部溃疡伴穿孔，2例急性胆囊炎伴胆囊穿孔，3例黄体破裂的患者，术前如行腹部立位平片及诊断性腹腔穿刺等检查就可以明确诊断，此外，4例输尿管结石患者，没有详细询问其疼痛性质，是否有放射痛、牵涉痛，是否伴有尿频、尿痛、肉眼血尿等，亦无对患者的实验室检查结果进行详细的分析，4例患者小便常规中均有隐血阳性，且其中3例患者小便镜检有红细胞、白细胞，因为轻信腹痛、发热、血象高、麦氏点压痛先入为主从而导致误诊。 　　3.2对特定人群的急腹症认识不足 急腹症患者中，女性、老人、儿童患者具有一定的比例，如本组误诊病例中11例为女性患者，占误诊患者的44%，4例儿童患者，占16%，70岁老人3例，占12%。对于这些特定人群的患者，急腹症临床表现具有其特殊性，如女性急腹症患者，可能存在宫外孕、黄体破裂、输卵管扭转等这些妇产科疾病，极易与急性阑尾炎相混淆，对于生育期的女性患者，询问患者有无停