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30例上前牙外伤脱位再植体会 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.46 　　摘 要 目的：研究外伤脱位牙再植的方法、疗效，为临床再植牙提供经验。方法：30例完全脱位的上前牙在离体30分钟～24小时内再植，并随访3～10年。结果：30例再植牙中，23颗能正常使用，但是都有根尖吸收情况。失败7颗，其中2颗中度牙周炎患者；1颗脱位牙污染严重患者；4颗脱位时间过长者。结论：外伤脱位牙及时正确复位是影响疗效的关键。 　　关键词 上前牙 外伤 脱位 再植 　　Abstract Objective：To study the method and the curative effect of traumatic dislocation of teeth replantation，to provide experience for clinical replantation teeth.Methods：30 cases of completely dislocation of teeth were replanted in vitro for 30 minutes to 24 hours，and were followed up for 3～10 years.Results：In 30 cases of replantation teeth，23 stars can normal use，but there are root absorption.Failure 7 stars，including 2 stars moderate periodontitis patients，1 star dislocation tooth patient with severe pollution，4 stars dislocation time elder.Conclusion：The timely and correctly reset of traumatic dislocation of teeth is the key to affect curative effect. 　　Key words Upper anterior teeth；Traumatic；Dislocation；Replantation 　　上前牙因外伤脱位在临床上较常见，及时正确复位是保留牙齿的有效方法。2000-2010年收治脱位牙再植患者30例，就此进行总结。 　　资料与方法 　　30例上前牙均为外伤所致完全性脱位，年龄9～40岁，其中男17例，女13例。牙脱位离体时间0.5～24小时。2小时内就诊18例，2～24小时内就诊12例，根尖发育完成19例，根尖呈喇叭口状11例，全部离体牙都在干燥情况下带到医院就诊。 　　方法：①离体牙处理：用无菌生理盐水将离体2小时内没有严重污染的离体牙冲洗干净，保留牙根面残留的牙周膜，不做根管治疗，放入庆大霉素液中保存备用。对于离体2小时患牙，做体外根管治疗，根尖切除约1mm，并用玻璃离子将根尖孔倒充填，刮除根面牙周膜，浸入庆大霉素液中备用。②牙槽窝处理及再植：在常规局部麻醉条件下，修复骨折的牙槽突，缝合撕裂的牙龈。用生理盐水反复冲洗离体2小时内患者的牙槽窝，不可搔刮。对离体2～24小时的根尖发育完成者搔刮牙槽窝。然后在原??的牙槽窝内植入离体牙，轻轻加压复位，使其恢复生理性咬合。③固定患牙：将正畸托槽黏贴至再植牙两侧3颗健康牙。用正畸不锈钢圆丝弯制成与牙弓弧度一致的弓丝，两侧末端回弯。将弓丝入槽结扎后再用0.2mm结扎丝连续稳固结扎，并调伴自凝粉将托槽与弓丝黏固，形成整体，固定3～4周。适当调整咬合，避免患牙有较早的接触。术后使用广谱抗生素1周，局部漱口液含漱3次/日，预防性使用破伤风抗毒素，嘱患者尽量使患牙休息，避免咬硬物。④术后复诊：术后3周复查，如无特殊情况祛除固定装置。对牙根发育完成者行根管治疗术，对未行体外根治的年轻恒牙，测牙髓活力，若有牙齿变色及有牙髓症状时行根尖诱导成形术。 　　结 果 　　30颗脱位牙再植5年内能正常行使功能的有23颗，成功率约76%。失败7颗，其中1例患者两中切牙不到半年即3度松动，本例为脱位3小时成年女子，且口臭，牙周出血，X线片显示牙槽骨水平吸收。1例上前牙再植后1.5年失败，为10岁少年，左上中切牙，牙根未发育完成，离体40分钟，但污染较重，2周后显示牙髓坏死，打开髓腔，根管内导入氢氧化钙，诱导根尖形成，但是患牙反复出现瘘管，且根尖吸收，2度松动，后拔除。另外4颗脱位10小时：约2年左右牙根吸收超1/2：牙齿松动，先后拔除。在这11例再植年轻恒牙中，有8例0.5～2小时内及时就诊，未行体外根治及时复位，只有3颗牙髓恢复活性，根尖发育完成，