44例肝内胆管结石手术治疗患者临床观察及护理.docVIP

44例肝内胆管结石手术治疗患者临床观察及护理 　　【摘要】 目的 对肝内胆管结石手术患者临床资料进行分析，探讨有效的临床护理措施。方法 回顾性分析我院44例肝内胆管结石手术治疗患者临床表现，并对术后患者的护理方法、问题及疗效进行总结。结果 本组患者手术无死亡病例，通过长达3年的随访观察，患者术后症状复发2例，占455%，残留结石3例，占682%。患者对术后护理满意度为9826%。结论 对肝内胆管结石手术治疗患者采取积极有效的护理措施，可显著促进患者康复。 　　【关键词】 肝内胆管结石；术后护理；疗效 　　doi：103969/jissn1004-7484（s）201306562 文章编号：1004-7484（2013）-06-3270-02 　　肝内胆管结石病理改变复杂，易引发严重并发症，患者大多采用手术治疗，术后及时采取有效的临床护理，可显著降低并发症，促进患者康复。本文就我院2005年4月――2012年4月收治的44例肝内胆管结石手术治疗患者资??，进行回顾性分析，探讨有效的术后护理措施的临床意义，内容如下。 　　1 资料与方法 　　11 基本资料 2005年4月――2012年4月期间我院收治44例肝内胆管结石手术治疗患者，年龄27-68岁，平均年龄325岁，病程平均65年，其中男性26例，女性18例。患者肝脏多发生结石、扩张、狭窄、肝纤维化等，病变多分布在1-2肝段，多数患者肝部局限病变，全肝弥漫性病变3例，左侧肝病变20例，右侧肝7例，左右侧肝14例。 　　12 方法 本组44例患者均采取手术治疗，即肝段切除手术和非肝段切除术，其中肝段切除术中同时行T管引流手术3例，U管引流手术6例，肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合8例，胆管空肠吻合15例，共计32例进行肝段切除术；采用非肝段切除术患者中，经肝表面切开与肝门胆管探查联合手术3例，单纯通过肝外胆管探查取石、胆肠吻合4例，经园韧带入路取石5例，共12例。 　　2 结 果 　　患者术后出现胆汁外漏并发症3例，膈下感染2例，切口感染1例，大量腹水1例，共7例，占159%，术后患者均进行有效的护理措施，感染患者未进行二次手术治疗，无死亡病例。通过长达3年的随访观察，患者术后症状复发2例，占455%，残留结石3例，占682%。我院经有效的临床护理，患者未出现护理并发症，调查问卷显示患者对术后护理满意度为9826%。 　　3 讨 论 　　31 术前护理 医护人员在术前要做好患者两方面护理工作：①心理护理。肝内胆管结石病程长，易复发，且医疗费用高，给患者造成较严重的经济和心理负担，针对这种情况，医护人员要与患者交谈，向患者及家属讲解疾病发生的原因，以及有效的治疗措施，成功率有多高，以此鼓励患者配合治疗，增强信心。②术前检查。肝内胆管结石患者可能同时伴有其他疾病，如肝硬化、肝功能差，合并黄疸等，因此患者术前必须完成B超、CT扫描、MRCP、ERCP的检查，对肝硬化门脉高压患者，需提醒患者留意大便颜色，若出现血便或黑便，医护人员要采取相应措施，防止患者出现低血容量引发意外；肝功能差，合并黄疸患者，医护人员要做好术前观察，详细了解患者排便、尿量情况及出凝血时间。需特别注意，ERCP为有创检查，检查前要使用小剂量的生长抑素或H2受体阻止剂西咪替丁，抑制胰腺分泌，从而预防高淀粉酶和胰腺炎的发生[1]。 　　32 术后观察 术后要对患者的血压、心电等生命体征做严密检测，如术后24小时心电监护，监测血压变化，防止术后发生大出血，根据患者血压、血氧饱和度和尿量情况，扩充血容量，维持身体内环境的稳定性[2]。本组患者中有4例发生术后低血压，通过输液扩容，患者状况得到恢复；由于患者大多采用气管内插管治疗方式，易造成患者舌根后坠、喉头水肿或误吸等情况而引发呼吸梗阻，静脉复合麻醉会使患者刚清醒时反应迟钝而引发窒息危险，为预防以上情况，术后患者应平卧，头偏向一侧，及时吸痰，防止呕吐物阻塞而引发窒息，本组病例在术后未发生护理并发症，临床护理效果较好。 　　33 感染及并发症护理 术后护理要防止患者发生切口感染和膈下感染，如术中切口被胆汁或泥沙结石污染易引发感染，要及时用碘伏为伤口消毒。术后伤口出现红、肿、热、痛的情况，说明伤口渗血，要立即撑开引流，并更换敷料。而术中胆汁或泥沙结石污染膈下间隙，则易造成膈下感染，导致患者出现呼吸急促、发热病症，B超检查发现膈下积液，应立即清洗干净，并采取药物治疗。本组患者中有1例发生切口感染，经引流、换药、抗生素治疗等护理措施，术后症状得到恢复；膈下感染2例，采用敏感抗生素治疗病症得到康复[3]。 　　肝内胆管结石患者术后出现腹腔引流管引出胆汁，且流量逐渐增多，则可诊断为胆漏并发症，本组患者中有3例胆漏患者，临床护理上保持腹腔引流通畅，采取加强