第五章心脏骤停与心肺脑复苏 急重症护理学课件.pptVIP

　　（3）用力方式 急救人员的上半身前倾，两臂绷直，肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，腰部上下活动，以上半身的力量垂直向下按压，每次按压后放松，使胸壁恢复到原来的位置，但掌根不要离开胸壁，以免移位。 　　（4）按压频率 复苏者应用力、快速地按压，按压频率为100次/分。 　　（5）按压深度 使胸骨下段及相连的肋软骨下陷4～5cm。胸骨下压时间及放松时间相同。 　　（6）按压与人工呼吸比例 心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人还是双人 CPR，按压/通气均要求30：2。 　　（7）间歇时间 操作过程中，若救护者相互替换，可在完成一组按压、通气后进行，不得使复苏抢救中断时间超过5～7秒。 　　（8）评价按压效果 按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压的有效标志：缺氧情况明显改善；散大的瞳孔缩小；按压时可扪及大动脉搏动；知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。 * 二、进一步生命支持 　　进一步生命支持(ACLS) 是基础生命支持的延伸，主要包括继续BLS，使用先进设备和特殊技术，建立和维持有效的呼吸与循环，建立维持静脉通路并应用必要的药物。 * （一）建立人工气道 1．非确定性紧急人工气道 　　（1）口咽气道 口咽气道主要应用于浅昏迷而不需要气管插管的患者。口咽气道可使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻。将通气管由舌面上方压入后作180度翻转，直至通气管前端开口面对声门。放置时要特别注意，因为插入过深或暴力插入反而造成阻塞。 　　（2）鼻咽气道 适用于牙关紧闭以及颌面部损伤，不能置入口咽通气导管的患者。鼻咽通气管长约15cm，导管外涂润滑油，插入鼻孔一气呵成沿鼻腔下壁插入至下咽部。如果导管过长将进入食管或刺激喉部致喉痉挛。插管技术要求高，鼻粘膜易损伤出血。 　　（3）喉罩 喉罩插入不需用喉镜，尤其适用于颈部损伤患者。 采用标准插管位置入咽部，在远端开口进入下咽部感觉有阻力时，向罩内注入适量空气，密封喉部，即可进行通气。 * 　　2．确定性紧急人工气道 　　（1）气管插管 气管插管是保持呼吸道通畅、进行机械通气最有效的方法之一,并有助防止误吸，利于气道吸引、使用多种通气方式和气管内给药。有条件时应尽早进行气管插管，插管前给予患者充分供氧，操作要迅速，齐备，手法熟练，应在30s内完成，以免停止心肺复苏时间太长。常用的有经口气管插管和经鼻气管插管。 　　（2）环甲膜穿刺 适用于上呼吸道完全或部分阻塞但尚有自主呼吸的病人。患者取仰卧位，头尽量后仰，先摸清甲状软骨与环状软骨间的环甲膜，用粗注射针头在环甲膜上垂直刺下，当有气体冲出且病人的呼吸道阻塞症状明显改善，说明穿刺成功。接上 “T”形管输氧，可立即缓解严重缺氧情况,为下一步气管插管或气管造口术赢得时间，为复苏奠定基础。 （3）气管切开术 主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷的病人。气管切开术是为了保持较长期的呼吸，易于清除气道分泌物，减少呼吸阻力和解剖无效腔。 * 　　 （二）氧疗和人工通气 　　1．简易呼吸器 操作要点如下： （1）患者取仰卧位，同时将下颌向前拉，头后仰，以开放气道，清除气道分泌物，保持气道通畅。 （2）一手将面罩扣住口鼻(如为气管插管或气管切开患者，可将复苏囊直接连接气管插管或气管套管)，并用拇指和食指紧紧按住，其他的手指则紧按住下额。用另外一只手挤压呼吸囊(用均等压力挤压皮囊)，如有氧气，则调节氧流量8～10L/min，每次送气量控制在10mL/kg左右，吸呼比以1：2为宜，频率12～15次/min，呼气时面罩不需要离开患者。 （3）在条件允许时，应由一人固定面罩和开放患者气道，另一人挤压呼吸囊，可提供足够的潮气量。如果通气效果满意，操作者可观察到患者胸部上抬，尽可能让吸气时间少于呼气时间，如果患者自主呼吸存在则应与其同步，即吸气时给予挤压，提供潮气量。 （4）观察通气效果 缺氧状态纠正，口唇皮肤红润，血氧饱和度逐步上升并稳定在90%以上，生命体征平稳，并注意有无并发症发生，如有应及时处理。 （5）持续的气囊面罩正压通气数分钟以上，应插胃管。 * 　　2．机械人工呼吸和机械人工循环 气管插管呼吸机加压给氧呼吸可保证足够供氧，呼吸参数易于控制，是最有效的人工呼吸。人工通气理想指标：PaC02降至35～45mmHg，Pa02上升超过80mmHg。为了减少急救者的体力消耗，解决人力不足问题，应提供更适当的挤压频率、深度和时间的胸外机械按压装置。现有的电动的、气动的和手动控制的胸外机械压胸器，有的更兼施机械人工呼吸，有利于长途转运中继续进行胸外心脏按压术。 *