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852例小儿纤维支气管镜检查护理配合 　　摘要：目的：探讨小儿纤维支气管镜检查的护理配合。 　　方法：回顾性总结852例纤维支气管镜检查患儿的术前准备，术中灌洗，术后病情观察及护理。 　　结果：我科自2012年4月-2013年9月对852例患儿实施纤维支气管镜检查术，经过细心的术前准备，术中配合，术后的密切观察和护理，无出现严重的并发症和死亡现象。 　　结论：纤维支气管镜检查，离不开护士的密切配合，对减少并发症的发生尤其重要。 　　关键词：小儿纤维支气管镜检查护理配合 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.373 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0259-02 　　小儿纤维支气管镜检查是一项安全有效的技术，有助于呼吸道疾病的诊断和治疗，在儿科领域有很广泛的应用前景。但由于小儿气道狭窄，尤其婴儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨，故???易受压而致通气障碍，尤其在伴有支气管痉挛、粘膜肿胀及分泌物堵塞等因素时更加明显。检查时对呼吸影响较大等，增加了纤维支气管镜检查术操作的难度及危险性。我科自2012年4月-2013年9月对852例患儿实施纤维支气管镜检查术，经过细心的术前准备，术中配合，术后的密切观察和护理，无严重的并发症发生及死亡。现将配合方法总结如下。 　　1临床资料 　　我科自2012年4月-2013年9月共对852例患儿实施纤维支气管镜检查术，男498例，女354例，年龄3个月～8岁，确诊支气管内膜炎723例，支气管异物38例，其中花生仁4例，瓜子壳5例，鱼刺3例，果冻26例，均顺利取出。肺不张57例，检查并肺泡灌洗803例。852例患儿中，10例出现一过性血氧饱和度下降，最低降至85%，予高流量吸氧后血氧饱和度升至95%以上，3例因术中持续性低氧血症而中断操作，择期再检查。 　　2护理 　　2.1术前护理。 　　2.1.1术前病人准备：完善术前检查，如胸片，CT，出凝血四项，HBsAg、HIV、HCV、RPR等。了解病史，询问药物过敏史。术前禁食、水4～6小时，小婴儿及重症患儿应给予静脉补液，防止低血糖。选择单人间安放患儿，避免交叉感染。左侧鼻腔吸氧，连接心电监护仪。 　　2.1.2药品及用物准备：75%酒精纱布，无菌纱布，甲硝唑溶液，生理盐水500ml及50ml，利多卡因注射液，盐酸肾上腺素，阿托品，一次性石蜡油棉球，一次性痰液收集器，各种型号无菌针筒，雾化器。 　　2.1.3抢救物品准备：供氧装置，呼吸球囊，插管设备。 　　2.1.4心理护理：解释检测的目的及意义，取得家属及年长儿的理解和配合。 　　2.1.5术前用药：术前30分钟遵医嘱肌肉注射阿托品。术前15分钟遵医嘱予2%利多卡因（6个月以下患儿应用生理盐水对半稀释）喷右侧鼻腔及咽喉，五分钟一次，每次2～3喷，连喷三次，术前5分钟遵医嘱镇静镇痛。取仰卧位，用约束带固定四肢，松紧适宜。 　　2.1.6纤维支气管镜准备：操作者戴好无菌手套，连接镜子及吸引器，检查光源是否清晰，测试吸力是否合适。先用75%酒精纱布擦拭镜身，后用生理盐水冲洗镜身及镜腔，再用干燥无菌纱布擦干镜身，最后用石蜡油棉球润滑镜身前端3～5cm。 　　2.2术中的观察及护理。 　　2.2.1插管配合：操作者经患儿右侧鼻腔进镜，在声门前注入2%利多卡因1ml（6个月以下婴儿对半稀释），到达气管隆突前注入1ml，进入左/右分支气管注入1ml，此时若患儿出现呛咳属于正常现象。 　　2.2.2生命体征的观察：密切观察生命征及口唇颜色。若血氧饱和度下降，应及时调高氧流量。如血氧饱和度仍无上升，并伴有心率下降，口唇发绀，应终止检查。 　　2.2.3肺泡灌洗的护理：灌洗液温度37℃，操作者检查气管及各亚段后，予生理盐水5ml灌洗，护士戴上无菌手套，将痰液收集器连上侧孔，第一次灌洗液吸入吸引器作为回收液备检查。留标本后用稀释后的甲硝唑溶液灌洗，即2%甲硝唑1.5ml加入生理盐水3.5ml稀释，每次注入5ml。注入速度适中，注入后打入适量空气，避免灌洗液留在镜腔中。观察痰液的量和性质。灌洗量应与吸出量相等。 　　2.2.4钳取异物。根据异物的位置、形状、大小，选择合适的异物钳或篮形圈套器，从纤维支气管镜吸引口放入。取异物时，护士应掌握好力度及方向，防止因操作不当导致异物位置变深。 　　2.2.5术中出血的处理：用1∶10000肾上腺素1ml从活检孔注入止血。 　　2.3术后护理。 　　（1）体位：取半卧位。 　　（2）术后遵医嘱予普米克令舒及博利康尼氧气雾化。 　　（3）密切观察患儿生命征变化，以及是否有喉头水肿和咯血，一小时记录一次。如有上述情况发生，应