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89例肝病并发肝性脑病护理探讨 　　【摘 要】目的：积极防止及处理各种诱发因素，阻止肝性脑病的发生。方法：分析89例肝性脑病患者的临床资料。结果：89例肝性脑病患者年龄在30～78岁之间，平均年龄56岁。经过积极治疗和精心护理均好转出院。结论：肝功能不全的患者，特别是慢性乙肝并发肝硬化腹水患者，摄入过量的蛋白质会增加肝脏的负担，血氨过高和氮代谢不全使功能不全的肝脏趋于衰竭，上消化道出血、严重的感染、快速利尿和大量放腹水可使有效循环血量减少，电解质、酸碱平衡紊乱而诱发肝性脑病，因此应加强临床观察和护理，控制含氮食物的摄入，预防上消化道出血和防治各种感染，保持水电解质酸碱平衡，对肝性脑病的预防及治疗有积极的意义。 　　【关键词】肝性脑病；肝硬化；上消化道出血；行为异常；昏迷；护理 　　【中图分类号】R473.15 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0199-01 　　肝性脑病常发生在肝功能不全的基础上，因摄入过高的蛋白质饮食或上消化道出血等原因而诱发，主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷。而肝性脑病一旦发生，死亡率极高，因而应尽量防止其发生，随时防止及处理各种诱发因素对避免肝性脑病的发生是有重要意义[1]。 　　1 临床资料 　　我院自2007年9月～2011年9月共收治肝病患者996例，其中观察到肝性脑病患者89例，年龄30～78岁之间，平均年龄56岁，经过积极治疗和精心护理均好转出院，现将护理体会报道如下。 　　2 防范措施 　　2.1 肝性脑病的预防 　　2.1.1 因为原发病的严重程度影响疾病的发生和发展，故应根据不同的病因进行合理的治疗和护理，可有效预防肝脏的进一步损害，对预防肝性脑病的发生具有重要的价值。 　　2.1.2 进食的限制，肝功能不全的患者因过量的蛋白质会增加肝脏的负担，血氨过高和氮代谢不全会使功能不全的肝脏趋于衰竭，因此严重肝功能不全的患者应低蛋白饮食；预防上消化道出血，任何原因导致的上消化道出血，会使消化道内含氮物质增多，并且出血可使肝脏血流量减少，肝细胞缺氧受损，使功能不良的肝脏趋于衰竭；预防感染，慎用镇静药、安眠药、麻醉药；保持大便通畅，避??快速利尿和大量放腹水，快速利尿和大量放腹水可使有效循环血量减少，电解质、酸碱平衡紊乱，而诱发肝性脑病[1]，因此，大量腹水患者利尿速度不宜过快，以每周体重减轻不超过2kg为宜，应小剂量、间歇给药，准确记录24小时尿量，同时为保持电解质、酸碱平衡，保钾排钠利尿药应交替给药。 　　2.2 加强临床观察 　　2.2.1 了解患者的一般情况：入院后了解患者的职业、文化程度、脾气性格、行为、语言、家庭情况等，以便对患者的细微变化做到心中有数。 　　2.2.2 病情观察：肝病患者在发生肝性脑病前有轻度的性格和行为改变，如睡眠颠倒、欣快激动、淡漠少言、衣冠不整或随地便溺、应答尚准确、吐词不清且缓慢，可有扑翼样震颤，脑电图多正常，此期可历时数日，有时它因症状不明显而被忽视。因此，我们应密切观察患者是否有肝性脑病的前驱症状，详细观察和记录患者的神志状态及有关体征，及时掌握病情变化，判断疾病的转归，及时准确地为医生提供临床资料，以赢得抢救时间。 　　3 确诊后的护理 　　3.1 一般护理 　　患者尽可能安置在单人病室，由专人护理，建立特别护理记录单。对有兴奋、躁动不安或昏迷患者应加强护理，采取必要的防护，如加床栏、约束带，有假牙的去假牙、去发夹等，以防发生坠床或其他意外等。饮食上应给予低脂肪、无蛋白、高热量饮食，采用流质为主，如不能进食时，可用鼻饲法，导管选择较软的，并涂以润滑油，插管时应慎重，防止用力过猛，以免损伤食道，引起曲张的静脉破裂出血，胃管注入的食物要加温，不宜过快、过急、过多，以免引起嗳气、上腹饱胀、呕吐等，每隔2小时灌注一次，每次150-200mL左右。注意保暖，防止受凉而继发感染，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。定期翻身，加强皮肤护理，注意口腔清洁，以防感染。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压并作记录，严格记录液体出入量。 　　3.2 保持大便通畅 　　用生理盐水或弱酸性溶液如食醋10～20mL，加清水或生理盐水500～1000mL清洁灌肠，应禁忌用肥皂水灌肠[2]，减少肠道有毒物质的产生与吸收。或口服乳果糖使肠腔呈酸性，减少腐败，从而减少氨的生成和吸收，应用剂量为30mL/次，以维持稀软大便2～3次/日，粪pH 5～6为宜。 　　3.3 病情观察与护理 　　根据肝性脑病的临床发生发展过程，肝性脑病时大脑功能紊乱，大多数是可逆的，如能早期发现肝性脑病，就能阻止进入昏迷。因此，对肝脏患者，尤其是肝硬化病例，要密切观察体温、血压和大便颜色等，以便及早发现出血、感染等情况，及时处理，避免进入肝性脑病。有肝性脑病诱发因素存在的情况下，应