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X线、超声检查联合诊断对男性乳腺癌应用 　　男性乳腺癌较为少见，其发生率在乳腺癌中不到1%，而且它占所有男性癌症死亡病患的比率甚至不到0.1%[1]。由于公共卫生方面的卫教不足，同时医护人员常对此疾病掉以轻心，故经常不能及早发现、诊断及治疗。超声检查与X线钼靶检查是目前乳腺癌检查的主要方法，但作为两种不同成像原理的影像技术，它们对乳腺癌的诊断各有优劣势，将二者结合提高乳腺癌诊断率及检出率，提高对早期乳腺癌的诊断率 ，对男性乳腺癌的早期发现及治疗尤其具有重要意义。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 取景德镇市第二人民医院影像科和超声科2002年2月～2012年2月的男性乳腺癌患者21例，所收集的病例均经病理证实，年龄38～78岁，平均59岁。 　　1.2方法 　　1.2.1 X线检查 仪器使用美国GE Senographe全智能数字化乳腺专用机，配备高清晰度快速采集工作站，高分辨率竖屏显示屏。检查方法：拍摄条件根据患者年龄、乳房大小进行调整，均双侧对照。采取轴位（CC）及侧斜位（MLO）（旋转度为60°），根据需要增加侧位及局部放大摄影。 　　1.2.2 超声检查 仪器：使用GE-730 彩色多普勒超声诊断仪浅表小器官高频探头，探头频率为5～17MHz。检查方法：一般选择仪器预设的乳腺检查条件，根据患者及病灶的具体情况调整深度、增益、聚焦部位、声束与血流夹以获取最佳图像 ，以乳头为中心，顺序进行放射状重叠扫查，两侧对比、全面观察包括乳头、乳晕及腋窝，胸壁、腋窝、锁骨上区检查时采用横向纵向重叠扫描寻找有无淋巴结，用彩色多普勒血流显像对肿块进行观察，通过声像图特点综合评价其性质进行诊断 。 　　1.2.3联合检查 高频彩超及钼靶检查中有一项阳性者即诊断为阳性。 　　1.3统计学处理 应用SPSS13.0软件包进行统计，计量资料以均数±标准差表示，设计α=0.05为差异，有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病理结果 21例乳腺癌中，浸润性导管癌 11例，原位癌 2例（导管原位癌1例，小叶原位癌1例），导管内癌2例，粘液癌3例，髓样癌2例，混合型癌 1例。 　　2.2 超声表现 乳腺癌彩超特点：肿块边界不清，无包膜或包膜不完整，边缘呈毛刺状蟹足状，内部回声??均匀，有的可见微钙化，肿块后方回声衰减，内部血流信号较丰富，阻力指数大于0.7[2]。男性乳腺癌主要超声特征是浸润状的边界，形态多不规则。本组资料病例具有上述征象中的两项或两项以上而考虑乳腺癌。本组中21例患者有18例经超声检查即考虑为乳腺癌，确诊率85.71%。本组其他3例经配合钼靶检查后明确为乳腺癌。 　　2.3 X线钼靶表现 乳腺癌X线钼靶征象，直接征象：①微小钙化：可呈单个钙化或形态不同的钙化簇；②边缘不整齐的肿块，分叶状的肿块，模糊肿块或囊壁肿块；③局限性致密影；（4）局部结构紊乱；间接征象：异常血管征，皮肤局限性增厚，乳管增粗影[3]。本组男性乳腺癌的X线表现结果如下：21例中19例表现为肿块，表现为无钙化的肿物12例，表现为伴有微钙化灶的肿物7例；肿块在乳晕下14例，分布于周围象限5例；其中形状不规则12例，呈分叶状4例，类圆形2例，圆形1例；14例肿块呈高密度影，5例呈等密度影。本组中21例有17例经X线检查考虑为乳腺癌，确诊率80.95%，本组其他4例经配合超声检查及活检后明确为乳腺癌。 　　2.4 三种检查手段的结果对比 X线检查与超声检查在诊断上无统计学差异，但把两者结合在诊断上有明显提高，有明显统计学差异（见表1）。 　　3 讨论 　　乳腺钼钯摄片和超声检查广泛应用于乳腺癌的诊断，但对两者敏感性高低的报道各家结论不一[4]。 　　男性乳腺癌和女性乳腺癌有许多相似处，但也有某些差异存在。男性乳腺癌X线摄影检查与男性乳腺发育症X线表现类似，容易误诊，典型乳腺癌的X线表现主要是不规则肿块影，肿块较周围腺体密度高，边缘模糊或有毛刺，钙化在乳腺癌的诊断中占据重要的地位，多发泥沙或砂粒样钙化是钼靶X线诊断乳腺癌的重要征象，尤其是早期乳腺癌因瘤体较小，密度及边缘常显示不清，不易发现，钙化常常是钼靶诊断乳腺癌的唯一阳性依据[5]，检测小的成簇钙化点是钼靶的优势所在，钼靶X线检查发现的很多良性或恶性钙化灶是高频超声无法辨认的。因此，钼靶X线在定性方面弥补了超声的不足，本组资料1例乳腺癌肿块小于2cm，1例无明显肿块回声，却因典型的成簇钙化点而考虑乳腺癌。 　　超声对乳腺癌的诊断价值是肯定的，相关报道很多。本组病例边界多呈浸润状 ，但也未见有包膜，肿块的生长常脱离正常组织平面而导致前后径增大，由于乳腺癌呈不规则性和膨胀性生长，因此病变的纵横比值多1。乳腺癌可刺激机体生成肿瘤血管生成的因子，刺激血管生成，形成丰富的血管网络。这些血管