弥漫大b细胞淋巴瘤一线治疗新标准课件幻灯.pptVIP

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2018-06-26 发布于湖北
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弥漫大b细胞淋巴瘤一线治疗新标准课件幻灯.ppt

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弥漫大b细胞淋巴瘤一线治疗新标准课件幻灯

* * * There are 3 genetic profile subgroups (from DNA microarray analysis) in diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): Germinal-center B-cell–like, which accounts for 50% of cases t(14;18) bcl2 and c-rel amplification Activated B-cell–like, which accounts for 30% of cases Nuclear factor-kappaB (NF-kB) activation Type 3 DLBCL Germinal-center B-cell–like DLBCL has the highest 5-year survival. Genetic profiling can be used to predict survival after chemotherapy. The figure at left shows the levels of expression of 57 genes that distinguish 3 subgroups of DLBCL: Germinal-center B-cell–like (orange); activated B-cell–like (blue); and type 3 (purple). The Kaplan-Meier curve illustrates the differing survival among the subgroups after chemotherapy. Rosenwald A, Wright G, Chan WC, et al. The use of molecular profiling to predict survival after chemotherapy for diffuse large-B-cell lymphoma. N Engl J Med. 2002;346:1937-1947. Staudt LM. Molecular diagnosis of the hematologic cancers. N Engl J Med. 2003;348:1777-1785. * 弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗年轻高危年轻低危老年 IPI 2 IPI ≥2 ≤60 岁 ? 60 岁 * 随机 CHOP x 8 周期 (每3 周) 美罗华 + CHOP x 8周期 (在CHOP疗程的第一天使用) 美罗华 375mg/m2 i.v. day 1 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day 1 长春新碱 1 .4mg/m2 i.v. day 1 阿霉素 50mg/m2 i.v. day 1 强的松 40mg/m2 p.o. days 1–5 侵袭性 NHL ( ?85%为DLBCL) II–IV期 60-80 岁未接受过治疗 Coiffier et al. N Engl J Med. 2002;346:235 Feugier et al. JCO 2005 Vol.23;1-10 老年患者 – LNH98-5试验 CHOP?利妥昔单抗治疗初治老年DLBCL :试验设计 (欧洲成年淋巴瘤研究组- GELA领导) * CR + CRu = 76% CR + CRu = 63% (%) ORR 83% ORR 69% 80 60 40 20 0 美罗华-CHOP CHOP (n=202) (n=197) p=0.005 CR CRu PR SD PD Death NE Coiffier et al. N Engl J Med. 2002;346:235 Feugier et al. JCO 2005 Vol.23;1-10 老年患者 – LNH98-5试验 CHOP?利妥昔单抗治疗初治老年DLBCL :治疗反应 * 58% 45% 年 0 1 2 3 4 5 59% 47% 62% 70% 51% 57% 83% 68% 0 20 40 60 80 100 生存率 (%) Coiffier et al. N Engl J Med. 2002;346:235 Feugie