DWI对脑脓肿与颅内环形强化肿瘤性病变鉴别诊断价值.docVIP

DWI对脑脓肿与颅内环形强化肿瘤性病变鉴别诊断价值 　　【摘 要】目的：研究DWI对脑脓肿与其它颅内常见环形强化病灶鉴别诊断价值。材料和方法：对经病理及临床证实的23例脑脓肿与36例颅内环形强化肿瘤性病变进行DWI检查，对比病灶DWI 信号特征，测量并比较病灶的表观扩散系数（ ADC） 值，统计学分析采用X2检验和t检验。结果：22例脑脓肿共30个病灶在DWI 上呈程度不等的高信号，30个病灶在ADC上均呈低信号， 平均ADC值为（0. 63±0.30）×10- 3mm2/s；36例肿瘤性病灶中33例在DWI上呈低信号， 3例呈高信号， 平均ADC值为（2.37±0.70）×10- 3mm2/s。统计分析显示脑脓肿与囊性坏死性肿瘤的平均ADC值差异均有显著性意义（ P 　　【关键词】DWI；脑脓肿；颅内环形强化病灶；鉴别诊断 　　前言 　　脑脓肿为颅内常见感染性病变，通常在MRI上表现为囊性病灶，增强呈环状强化。颅内肿瘤性病灶如胶质瘤、转移瘤一旦发生坏死囊变后，亦可呈囊性、环状强化病灶，在常规MRI鉴别诊断极其困难[1]。在临床上，区分脑脓肿与肿瘤非常重要，因其治疗方法截然不同，脑脓肿可以通过抗生素或CT/MRI引导下穿刺引流治愈，而肿瘤性病变通常需要手术切除[2]。 　　扩散加权成像（ DWI ） 是基于水分子综合微观运动而形成图像对比的一种MR 技术，可通过生物组织中水分子的微观变化对病变进行定性诊断， 在急性脑梗塞的应用中具有非常高的价值[3]。由于脓肿与囊变坏死肿瘤囊内容物成分不同，本研究将探讨DWI在脑脓肿与坏死囊变脑肿瘤性病变鉴别诊断中的应用价值. 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析2010年1月- 2013年1月间MR检查发现脑内环形强化病例59例，均经病理学或临床随访证实， 其中脑脓肿23例，男性14例，女性9例，年龄区间13-54岁， 平均年龄32.5岁；胶质瘤25例， 男性16 例， 女性9例， 年龄28-63 岁， 平均年龄38.8岁； 转移瘤11例， 男性7例， 女性4例， 年龄39-74岁， 平均年龄51.3岁； 　　1.2 扫描方法 　　采用GE 1.5T超导型的MR扫描仪， 16通道相控阵头颅线圈， 所有病例均常规行MR平扫、增强及DWI扫描，T1WI采用SE序列， TR/TE为500/15ms， T2WI采用TSE序列， TR/TE为4000/100ms， 横断位，矢状位扫描； 增强后行横断位??矢状位T1WI 扫描， 增强对比剂为钆喷酸匍胺注射液（Gd-DTPA）， 剂量0.1mmol/kg 。DWI扫描采用单次激发SE EPI序列， 扫描参数为TR/TE 10000/100m s，图像层次与常规扫描保持一致； 在X，Y，Z轴3个方向上施加弥散梯度， b=0 s/mm2 及b=1000 s/mm2， 扫描时间40s；由机器自动生成各向同性的DWI图， 并应用机器配置的后处理软件进行分析， 获得扩散加权像及表观扩散系数图（ apparent diffusion coefficient，ADC图）。由两位副高以上职称的影像医生进行图像分析， 将DWI图像分为高、等、低3种信号，并测量脑脓肿及坏死囊变脑肿瘤的ADC值。 　　1.3 统计学分析 　　采用SPSS 16. 0软件分析脑脓肿与脑肿瘤数据，两组间对比采用单因素方差分析（one-w ay ANCONA） ，P 　　脑脓肿脓腔内容物主要为炎症细胞、微生物及蛋白质，这些物质粘滞性较强， 脓腔内的水分子与羧基、羟基以及大分子上的氨基酸群相结合， 导致水分子的扩散受限，DWI表现为均匀的高信号， ADC值较低。而囊变、坏死性肿瘤病灶内容物主要为细胞碎屑、少量炎性细胞、浆液，成份较简单，粘滞性低， 水分子扩散受限不明显，因而ADC值升高， 在DWI上呈低信号， 在ADC 图上则呈高信号[7]。 　　本研究中1例脑脓肿DWI呈低信号，经过病史复习发现，本例在行MRI扫描时已行抗生素治疗1周，DWI低信号可能与抗生素治疗而导致脓腔内液态性质发生改变有关，这与之前文献报道相符合。3例囊变、坏死脑肿瘤DWI表现为高信号，究其原因，可能为这些囊变、坏死肿瘤内容物含有粘性、多细胞物质及可能伴出血存在，这也可以导致扩散受限。 　　总之，本研究证实DWI能提供常规MRI无法提供的脑组织的病理生理学信息， 在鉴别脑脓肿和囊变、坏死脑肿瘤方面比常规MRI有着更高的敏感性、特异性，可成为常规MRI的重要补充。 　　参考文献： 　　[1] Cianfoni A， Calandrelli R， De Bonis P， et al. Nocardia brain abscess mimicking high-grade ne