2型糖尿病患者静息心率对心血管和肾脏预后应用价值.docVIP

2型糖尿病患者静息心率对心血管和肾脏预后应用价值 　　摘要：目的 研究2型糖尿病患者静息心率在预测、治疗心血管以及肾脏疾病方面的实际价值。方法 将我院前后治疗的899位2型糖尿病患者进行一个集中性、前瞻性研究。通过密切关注患者的静息心率、肾脏功能变化以及是否之后患有心血管疾病等，观察静息心率是否与另外二者之间是否有联系。并在研究结束之后嘱咐患者采取一定的预防措施。结果 在之后随访的4年时间内，在大约330例患有心血管疾病的患者中，以所有的原因造成的死亡为校正，静息心率与心血管事件以及肾脏病症相关，有23%的患者死于心血管疾病或者由于心脏衰竭住院，有6%的患者接受过肾脏替代治疗。而在未患有心血管疾病的受访者中，并没有发现静息心率与肾脏病症以及心血管事件之间有直接的联系。结论 在现代的医疗卫生体系中，静息心率属于一种简单、耗时少的因子，实验也证明了静息心率与心血管及肾脏的预后有着直接的关联。因此，可以将其利用到如何判定有肾脏并发症以及心血管疾病风险的糖尿病病人。 　　关键词：2型糖尿病、静息心率、心血管疾病、肾脏并发症、预判 　　中图分类号：R256.5 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）6-023-01 　　心血管疾病及肾脏病变是一种在我国比较常见的临床综合征，一般情况下，这些疾病的发病率与人的年龄成正比，致残率、死亡率也偏高，因此很难做到完全治愈。但要注意的是，近些年的临床治疗经验告诉我们，2型糖尿病者中也有很大的一部分都伴随着这些心血管疾病或者肾脏疾病的发生。所以要在对这些患者进行治疗的同时要做好预判工作，能够及时的对那些可能会发生心血管疾病的患者做出准确的判断。但在目前看来，只有极少数的医疗方法可以做到这点，但是耗费的人力、物力巨大，很难得到大范围的推广。本文根据我院在这几年收治的899例2型糖尿病患者住院之前测定到的静息心率，并在之后进行了随访，进一步的探讨了静息心率与心血管及肾脏预后的关系，报告的主要内容如下： 　　一、资料与方法 　　1、一般资料：根据病人的症状、胸片、症状、心电图等确诊为2型糖尿病的患者共有899例，其中??性患者533例，女患者366例；年龄25―65岁，平均年龄42.5岁。患病原因：一般情况下是由于胰岛素抵抗造成的胰岛素不足或者分泌迟缓。引起胰岛素不足的病理一般分为：胰岛素受体说以及遗传缺陷造成的胰岛素数目低于正常人。前者引起的糖尿病患者比重为67%，后者为33%。常规辅查显示所有患者没有明显的手术禁忌症，调查研究期间体征表现符合标准。 　　2、处理原则：对所有的患者，在住院治疗之前，确定所患疾病为2型糖尿病。在患者接受治疗之前要记录好所有患者的具体体征数据，患病严重者，在接受静息心率测定之前要采取紧急措施进行治疗。同时要确定，所有被调查对象都是在身体状况稳定的情况下进行的。 　　3、研究措施：在患者基线时期测定其RHR（静息心率），RHR的测定方法：所有的糖尿病患者在入院的当日或者次日的9～10时以及出院之前的一天的9～10时在平卧安静休息10min之后，用12导的心电图机进行心电图的扫描，同时选用Ⅱ导联的方法记录下20个的心动周期，计算得到20个心动周期的平均RR间隔期，计算得到RHR。之后进行血压的测定测量RHR的同时，测定3次右上臂的肱动脉血压，取平均值。最后进行病人的心脏检查：入院次日进行心脏彩色的超声检查：测定左心室的射血分数（LVEF）以及左心室的舒张末期内径（LVEDD）。 　　在得到病人RHR的具体数值之后将这些患者可以分为多个组别，静息心率在80次/min以下的分为第一组，80～100次/min之间的为第二组，静息心率大于100次/min的分为第三组。在之后进行数据测定时，还可以根据患者是否有心血管疾病的患病史分为两组。方便之后根据得到的数据统计进行详细的分析。在之后四年内进行随访，研究过程中，需要关注的主要目的指标包括了中风、非致命性心梗、需要住院治疗的心脏衰竭、心血管死亡以及接受了肾脏衰竭的替代手术等。次要关注指标包括了血清肌酐翻倍、肾脏的替代治疗等。在得到各项数据统计之后，将这些观测到的指标与基线时的静息心率的数值相联系、对比。 　　二、结果 　　在之后随访期间，有23%（207）的患者达到了主要的观测指标，6%（54）的患者达到了次要的检测指标。在基线时期有心血管疾病病史的糖尿病患者（130例）中，静息心率与那些主要检测指标的增高有着必然的联系（P=0.0003），与之对应，RHR也与肾脏疾病风险有关。而在没有心血管疾病病史的患者中，静息心率与肾脏疾病发病、心血管事故无关，前后数据并无差别。具体的数据对比可以参照下面的表格一： 　　表一有无心血管患病史的糖尿病患者体内RHR的变化 　　三、讨论 　　静息心率（RHR）