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浅谈海陵区实施国家基药制度现状及对策 　　摘 要：党的十七大报告中提出“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”的要求。建立国家基本药物制度，应在药品生产、流通、使用、价格管理、报销等方面完善相关制度和机制，保证群众能够获得基本用药。实施国家基本药物制度是我国深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一，是惠及千家万户的民生工程，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众负担，推动卫生事业的发展，具有重要的意义。经过一年多的试点工作，目前已取得了一定成效，在一定程度上缓解了看病难、看病贵的矛盾，初步遏制了因病致贫、因病返贫现象。由于体制与机制的原因，在试行过程中也出现了一些新的情况和问题，需要做进一步研究和探索。本文在分析我区实施国家基本药物制度基础上，指出了存在的具体问题并进行了原因分析，提出了进一步完善的建议方案。 　　关键词：国家基本药物制度；问题；对策 　　2009年8月18日由国家发改委、卫生部等9个部委联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。9部委还同时公布了《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》。根据规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。实现的目标是：2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全国实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。 　　根据《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），国家确定了包括西药、中成药共计307种药品种类，江苏省根据国家基本药物制度实施意见，另增补290种药品种类。至此江苏省可实施的基本药物种类已有597种。 　　1 我区实行基本药物制度的基本情况 　　根据资料统计：海陵区是泰州市的主城区，面积237平方公里，户籍人口41.73余万。社区发育程度相对较高，社区卫生服务工作起步较早，经过三年的社区卫生服务“标准化”建设，新型城市社区卫生服务体系初步形成，6个街道和3个乡镇中，建有“京泰路、苏陈、罡杨、城东、城南、城西、城中、泰山”等8个城市社区卫生服务中心和九龙中心卫生院，28个标准化城市社区卫生服务站，51个村级医疗卫生机构。社区卫生服务中心及乡镇卫生院现有在岗医务人员374名（其中在编人员235名），社区卫生服务站有卫生技术人员116人，村医119名。 　　2 实行基本药物制度后的成效与存在的问题 　　2.1 基本成效 　　1、居民看病价格明显降低，社会满意度不断提高。我区自实施基本药物制度以来，达到了预期的效果，受到了广大群众的欢迎和好评。一是药品价格低廉和优惠报销政策的实施，特别是新农合住院病人，极大地减轻了患者的就医费用负担。至2010年底，人均门诊费用从88.6元下降到52.3元，住院床日费用从365.6元下降到218.2元；二是基层医疗卫生机构就诊病人显著增多，2010年4-12月，门急诊人次208616人次，同比上升13.3 %，住院人数2774人，同比上升22 %，通过政策引导群众首诊在社区、康复回社区的目的得到初步实现；三是就医药品费用比例大幅度下降，各基层医疗卫生机构2010年4至12月就医费用结构中，药占比由原来的60%下降为52 %，乱开药、大处方的顽症得到根本遏制。 　　2、医药购销领域不正之风得到遏制。实行基本药物制度以后，药品种类国家统一规定，价格由省统一招标，统一招标配送机构，这样客观上切断了药品使用与单位的利益链。纠正医药购销领域不正之风工作有了可靠的基层组织保证。有利于建立良好的医患关系，杜绝腐败的产生。 　　3、乱用药、乱用抗生素的现象得到有效遏制。由于国家基本药物的种类规定了用药的要求，使得过去不是按照实际需要来配药，造成了开大剂量药和开大量抗生素药，实行基本药物制度以后，这种现象明显减少。 　　4、农村公共卫生的服务得到加强。由于实施基药后单位的利益链切断，可以调动大量的医务人员从事公共卫生服务。走村入户为群众服务，提高了公共卫生服务水平，真正实现了农村基本医疗服务和公共卫生服务并重的良好局面。 　　2.2 实施国家基本药物制度后仍存在的主要问题 　　1、基本药物在我区实施1年多来，基层医疗单位普遍觉得不适应，一是患者不适应，未实行基本药物制度以前，各类医院配置的药品大都是中高档药品，实施基本药物制度以后，大部分的患者，特别是患有慢性病和常见病的老病号配不到适合自己长期服用的药品。二是医务人员不适应，长期以来对病人用药的疗效和安全性考虑，觉得现有的597种药品性能和疗效不够清楚，在使用上不适应。在实践中各基层卫生院普遍反映基本药物中小儿科药品少如最常见的小儿退烧药和一些专科用药（妇科、皮肤科