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病例2 男性 64岁 主诉：发作性血压高伴有心慌、胸闷 患者某天吃饭中起来盛饭突然出现心慌，头晕 周身大汗，当时测血压是190/110毫米汞柱。大约1个小时后缓解，以后多次出现类似发作。到某大医院住院后做头MRI和心脏DSA无异常发现。动态心电及心脏彩超未见异常。各项生化指标正常。经按冠心病、高血压治疗未见好转。 发病后睡眠欠佳。 在上高中时曾有过睡眠不好和焦虑。 您是否遇到过的患者共有如下特征？ 同时伴有如下心理症状表现: 心身疾病常见心内科症状 高 血 压 应 激 反 应 脑 机 制 精神情绪变化 脑 (HPA)轴活动↑ 肾上腺素和去甲肾上腺素↑ 心率加快、血压和血糖↑ 吞噬细胞的吞噬功能↓ 高血压常见症状 高血压与情绪 80例高血压患者分析： 64%患者存在肯定的焦虑情绪 52%存有轻中度抑郁 30%同时有焦虑和抑郁情绪[1] 原发性高血压患者情绪障碍发生率68% ,主要以焦虑情绪障碍为主，有的患者焦虑与抑郁情绪并存[2]。 老年高血压患者生活事件及频数均明显高于对照组,以消极事件为主,发生较多的是人际关系、健康问题、家庭问题、生活环境变动等[3]。 1 王慧.高血压患者80例心理状况调查[J].中国临床康复, 2003;7 (18) : 2614-2616. 2　郭克锋,苏景宽,王秉庚,等.原发性高血压患者情绪状态与心理干预的效果分析[J].中国临床康复, 2003, 7(24):3334-3335. 3 庞月岱,李秀华.1368例老年高血压患者生活事件调查[J].中国心理卫生杂志, 1992,6(6): 262-263. 情绪与猝死 对117名发生过心室纤颤而幸存的病人调查发病时的情绪状态： 其中25人（21%）在纤颤发作前24小时内有过剧烈的心理扰乱：愤怒、严重抑郁、恐惧、期待着的兴奋与悲哀。 注意：与其他92人相比，这25人的心脏病轻得多 波士顿市的布里格姆妇科医院的研究者报道（JAMA，2001）了一项回顾性研究： 内科抑郁焦虑患者特点：躯体症状多 心身疾病的由来 心身反应 以情绪为主的心理生理正常反应 综合医院心身疾病比例 世界变啦！ 国外对焦虑的识别 焦虑症状是在精神专科和综合医院中最常见的病症  患者A常常唉声叹气，恐慌疑虑患癌，四处诊治，对其它一切事物悲观绝望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？ 患者B 今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查都没有器质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？ 患者C 的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，服用多种消化系统药物，疗效不显，为什么久治不愈？ 患者D 慢性发作性的心慌、气急、胸闷、惊恐、频死感，阴性体征，ECG正常，冠脉造影无异常，担心是否冠心病？ 患者E 总是抱怨疲乏衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不集中··· 是否患病？ ………. 提问技巧 睡眠问题：入睡困难：表达焦虑、恐惧； 早醒：表达抑郁，晨重夜轻；睡眠过多：表达对现实的回避；不实、多梦：表达现实冲突 躯体症状：植物神经系统症状+疼痛不适感 疲乏：尤其与失眠无关 日常生活：吃、喝、拉、撒、 诱因：应激事件 既往史，家族史，婚姻史，生育史 改善临床识别的关键：核心症状的识别 焦虑症状群 心理症状 担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不详预感和惊恐等焦虑情感为主，可伴有注意力不能集中、警觉增高、记忆障碍等。 躯体症状 交感兴奋的表现，如出汗、瞳孔扩大、血压升高，心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功能障碍等。 运动症状 震颤、小动作增多、静坐不能、往返徘徊及激越等。 抑郁症状群 三大主要症状—判断标准 情绪低落 思维迟缓 运动抑制 其他症状—多种表现 躯体症状—容易误诊 涉及多个系统、器官，往往是就诊主诉的主要内容 最危险的症状—自杀 实施自杀的成功率较高，自杀率比一般人群高20倍。 内科医生：诊断就是这么简单！ 通过量表评估对患者做出判断 心理学的漫画---幸与不幸 视觉游戏--“长度与透视” 长度与透视：线AB和线CD长度完全相等，虽然它们看起来相差很大。 视觉游戏--“谢泼德桌面” 谢泼德桌面：这两个桌面的大小、形状完全一样。如果你不信，量量桌面轮廓，看看是不是。 【解析】虽然图是平面的，但它暗示了一个三维物体。桌子边合作子推