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THANK YOU VERY MUCH 模板来自于 * 心肌梗死 病因与机制 临床表现 概念 2 3 1 护理 6 相关检查 概念 4 5 病因与机制 临床表现 概念 2 3 1 护理 6 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠脉病变基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 冠脉粥样硬化 心肌严重持久的缺血 灌流量↓ 耗氧量↑ 张力↑ ↑ 休克、脱水、出血、外科 手术、严重心律失常 重体力劳动、饱餐、高脂饮 食、情绪激动、血压剧升 晨起6时至12时 ↑ ↑ ↑ 1先兆：发病前数天乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛。 2症状 A疼痛 最早最突出。发作频繁，程度剧烈，持续时间长，硝酸甘油 疗效差，诱发因素不明显。ECT示ST一时性明显抬高或压低，T波倒 置或增高。 B全身症状 疼痛后24-48h,发热38。C左右，心动过速，WBC↑，血沉↑。 C胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛 D心律失常 起病1-2d,24h内最多见；室性心律失常最多，尤其是 室性期前收缩。 E低血压和休克 BP↓；疼痛缓解后SBP仍80mmHg，且神志迟钝、面 色苍白、皮肤湿冷、大汗尿少、脉细速。 F心力衰竭 主要为急性左心衰，呼困、咳嗽、发绀、烦躁等；重者 右心衰，颈静脉怒张、肝大、水肿等。 3体征：心脏浊音界增大；心律不齐；除急性心梗早期BP↑，几乎所有病人 都有BP↓。 心电图 1特征性改变 ST 段 抬高性: ①ST弓背型抬高，病理Q波，T波倒置 ②ST段压低，T波直立并增高，R波增高 非ST段抬高性: ①无病理Q波，ST段压低，但aVR导联ST抬高， 或对称性T波倒置 ②无病理Q波，无ST段变化，仅有T波倒置 2动态性改变（ST抬高型） ①超急性期：起病数小时内异常高大两支不对称的T波 ②急 性 期：数小时后ST弓背型抬高，数小时到2天内出现病 理Q波，同时R波减低 ③亚急性期：ST在数天至2周内回至基线，T波渐平坦或倒置 ④陈 旧 期：数周至数月，T波V形倒置，两支对称 心电图 3定位诊断（ST抬高型） 前 间 壁：V1，V2，V3 局限前壁：V3～V5 广泛前壁：V1～V5 下 壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 高 侧 壁：Ⅰ、aVL 正 后 壁：V7～V8 心电图的大致演变过程 超急性期心电图表现 急性期心电图表现 亚急性期心电图表现 陈旧期心电图表现 实验室检查 1血液检查:起病24～48h后WBC↑,中性粒细胞↑,嗜酸性粒细胞↓, RBC沉降率↑,C反应蛋白增高均可持续1～3周。 2血清心肌坏死标记物↑ 项目 肌红 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB AST 蛋白 cTnI cTnT 出现时间(h) 1-2 3-4 3-4 6 3-4 6-12 峰值时间(h) 4-8 11-24 24-48 12 16-24 24-48 持续时间(d) 1-2 7-10 10-14 3-4 3-4 3-6 注：AST应同时测定ALT，AST﹥ALT方有意义 ①缺血性胸痛的临床病史 ②心电图的动态演变 ③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 注：①三条中具备两条即可 ②若老年病人原因未明突发严重心律失常、休克、心 力衰竭，或突发较重而持久的胸闷或胸痛者，都应 考虑本病可能，并先按急性心梗来处理 诊断 治疗 （一）一般治疗： 绝对卧床休息 吸氧 间断或持续吸氧2-3d，氧流量2-5L/min。 监测 建立静脉通道 硝酸甘油 静滴24~48后改口服。禁忌证:低血压(收缩压90mmHg）、 严重窦性心动过缓(50次/min、心动过速100次/min）。 下壁伴右室梗死时慎用。