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心理社会肿瘤学总论 北京大学临床肿瘤学院 唐丽丽 主要研究内容 1 心理社会因素与肿瘤 2 心理神经免疫学与肿瘤 3 癌症患者的心理问题 4 癌症患者的生活质量 5 癌症患者的心理行为干预 1 心理社会因素 应激 个体资源 个体内部资源 认知水平 应对方式 个性特征 遗传素质 经验（ 尤其是早期经验） 个体外部资源 社会态度 社会环境条件 社会支持 2 心理神经免疫学与肿瘤 研究心理社会因素、免疫功能及肿瘤后果之间的关系。 调查癌症所引起的心理和免疫反应之间的关系。 3 肿瘤病人的心理问题 不同疾病阶段有不同的心理反应 一些反应是正常的和适应性的，而另一些反应是异常的、适应不良的 癌症患者的特点 所有的癌症患者都具有不同程度的心理问题，如恐惧、焦虑、紧张、抑郁等等。 所有的癌症患者在相当长的一段时间内，随时都面临复发和转移的威胁。 一些癌症患者在手术治疗后，会留有终身的残疾。 许多癌症患者饱受治疗不良反应的折磨 共同的路程 诊断、治疗、康复 诊断、治疗、缓解、复发或转移、死亡 癌症患者的心理社会状况 共同的心理社会状况 体型变化带来的心理问题 -自卑感 -失去魅力 -自我价值降低 -自尊心受损 -受歧视感 癌症患者的心理问题 癌症患者的心理问题 癌症患者的心理问题 癌症患者的心理痛苦 癌症引起的不愉快的情绪，从对疾病的正常的恐惧和悲伤情绪发展到抑郁、焦虑、恐慌、孤僻和精神崩溃等心理问题 Adapted, NCCN, 1997 心理问题产生的因素 疾病本身和疾病进展 住院时间延长 丧失各种能力 医生的语言和态度 肿瘤患者常见心理障碍 焦虑：35~43% 抑郁：47% 谵妄：晚期患者20% 焦 虑 在普通人群中，如果焦虑与个体所面临的“危险”刺激水平不匹配，就视为病态焦虑 很难评定癌症患者的焦虑是否是病态，因为他们面临的刺激的确很有威胁 评估癌症患者的焦虑，观察症状对社会功能损坏的程度更重要，“危险”并不重要 焦虑障碍的患病情况 ——普通人群：10～15% ——癌症患者：30～45% ——焦虑状态 焦虑障碍的类型 一般医疗情况导致的焦虑 广泛性焦虑 惊恐障碍 创伤后应激障碍 恐怖症 条件性恶心/呕吐 强迫障碍 引起癌症患者焦虑临床的原因 药物——服用皮质类固醇类药物 激素分泌型肿瘤 疼痛无法控制 代谢状态异常——甲亢、高钙血症、低钠血症、组织缺氧 器官功能障碍——肺栓塞、肺水肿 既往有焦虑障碍 癌症患者焦虑的心理原因 怀疑癌症，但尚未确诊时 等待检查结果 担心复发 疾病进展 预期性恶心、呕吐经常伴有焦虑 焦虑的临床表现 外表与行为表现： 紧张 忧虑的语言 坐立不安 手掌潮湿 多汗 焦虑的临床表现 神经心理方面： 注意力不集中 记忆力减退 易激惹 眩晕 日常兴趣减退 头疼、失眠、噩梦 细微颤动、肢体麻木 焦虑的临床表现 心血管系统： 心悸 收缩压升高 心前区疼痛 焦虑的临床表现 呼吸系统： 呼吸困难 窒息感 焦虑的临床表现 消化系统： 厌食 腹泻或便秘 烧灼感 多食 焦虑的临床表现 泌尿生殖系统： 尿频、月经紊乱或痛经 焦虑的症状 生理症状—— 心动过速、呼吸急促 颤抖、发汗、呕吐、 口干、失眠、厌食 焦虑的症状 心理症状—— 担忧、恐惧、苦恼 典型的主诉（特别是晚上）：思绪不 断，不能“停止” 焦虑的治疗 行为疗法： 放松疗法 冥想疗法 音乐疗法 宣泄疗法 焦虑的治疗 药物治疗： 苯二氮卓类：如奥沙西泮、劳拉西冸 选择性5—羟色胺再摄取抑制剂：如 百忧 解、赛乐特、左洛复（起效慢） 一些抗精神病药:氟哌啶醇、思瑞康、再普乐等 低剂量使用对躁动不安和惊骇（小剂量） 抑 郁 抑郁是一种负性、不愉快的情绪体验，是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退、认知能力迟缓为主要特征的一类情感障碍。 癌症患者抑郁发病原因 肿瘤造成的心理压力——反应性抑郁 药物——长期使用皮质类固醇、中枢神经系统镇静剂如：鸦片类止疼药、苯二氮卓类 抗肿瘤药物——如长春新碱、甲基苄肼、L-天门冬酰胺酶，干扰素、白介素等 代谢异常 一些肿瘤：如胰腺癌、脑瘤、胃癌等 持续疼痛 抑郁的常见症状——心理表现 情绪低落 精力减退 悲伤、难过 注意力不集中 思维缓慢 出现自杀念头 快感缺乏 缺乏动