水电解紊乱.ppt

Peiyong Wang 第二章 水、电解质代谢紊乱(Disorders of water and electrolyte metabolism) 第一节 正常水、电解质代谢(Normal Water and Electrolate Homeostasis) 一、体液的容量和分布(Distribution of Water) 1.容量 二、水的生理功能与水平衡 （一）水的生理功能(Function of Body Water) 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。 良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 保护缓冲重要器官。 湿润空气，便于呼吸。 正常成人每日水的摄入和排出量 （一）电解质的生理功能(Function of Electrolytes) 电解质的生理功能： 1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。 （二）电解质平衡(Electrolytes balance) 1.钠平衡(sodium balance) 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。 2.钾平衡(potassium balance) 正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。 四、水、电解质平衡的调节（Regulation of Water and Electrolytes balance) 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 （一）渴感的调节作用(thirst) （二）抗利尿激素的调节作用 (Antidiuretic Hormone,ADH secretion) （三）醛固酮的调节(Aldosterone secretion) （四）利钠激素的调节作用 （五）心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide,ANP)的调节 （六）甲状旁腺激素(Parathormone)的调节作用 （七）降钙素(calcitonin,CT) （八）水通道蛋白(aquaporins, AQP) 一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在于生物界。发现10余年来，在哺乳动物组织鉴定的AQP有9种。其组织、细胞分布有特异性，在同一细胞上分布有极性。 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 第二节 水、钠代谢紊乱(Disorders of Water and Sodium Metabolism) 1.原因和机制(causes and mechanism) （1）饮水不足(decreased water intake) （2）失水过多(increased water output) ①单纯失水 ②失水大于失钠 2.对机体的影响（Effects) （1）口渴感(thirst) （2）ADH释放增多(Excessive ADH secretion) （3）细胞内液中的水向细胞外转移(water shift from ICF to ECF) 高渗性脱水时，细胞内外液均丢失，但以细胞内丢失为主。细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。 （4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。 （5）脑细胞脱水。 （6）脱水热 根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组： ①轻度 失水量为体重的2％-5％，尿渗透压﹥600 mOsm/L，尿比重﹥1.020，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。 ②中度 失水为体重的5％-10％，尿渗透压﹥800 mOsm/L，尿比重﹥1.025，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。 ③重度 失水为体重的10％-15％，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K＋浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。 3.防治原则（principles of therapy) （1） 防治原发病 （2）?补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。 （二）低渗性脱水(hypotonic dehydration) 定义：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130 mmol/L，血浆渗透压﹤280 mOsm/L。 1.原因和机制(causes and mechanism) 1)体液丢失而只补水 (1）丧失大量消化液