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小细胞肺癌治疗进展 支气管肺癌流行病学 每年全球支气管肺癌的新发病例超过120万，每年死亡人数高达约110万。 我国2005年新发的肺癌患者约为49.8万， 非小细胞肺癌（NSCLC）占80％～85％ 小细胞肺癌（SCLC）占15％～20％ SCLC生物学特性 细胞分化差、增殖快, 恶性程度高, 肿瘤倍增时间短, 约为25-46天， 易转移, 确诊时约有70%-90%的病人已有纵隔淋巴结和(或)远处转移 对化疗、放疗敏感 平均自然生存期仅3-6月 SCLC病理类型 WHO (1981) 组织学分类: 小细胞癌: 1) 燕麦细胞癌, 2) 中间细胞型 3) 复合性燕麦细胞癌 WHO (2004) 组织学分类: 小细胞癌: 变异型， 复合性小细胞癌 SCLC临床分期VALG 局限 期 广泛期 肿瘤局限于一侧胸腔内，包括有 扩散至前述区域以外 锁骨上或前斜角肌淋巴结转移， 包括恶性胸水，心包积液和血 病灶能被一个放 射野所包围 行转移 局限期SCLC 1 目前，EP方案联合同步胸部放疗为局限期SCLC标准治疗， 优于序贯治疗（Ⅰ类证据） 。 2 经标准的肿瘤分期检查确定为Ⅰ期（T1-2N0M0），可以手术治疗，但能接受手术患者不到5% 3 NCCN推荐在第1周或第2周开始（Ⅰ类证据），剂量1.5Gy,每日2次，总剂量45Gy,或1.8-2.0Gy,每日1次，总剂量60-70Gy,如条件允许，首选三维适形放疗。 4 治疗后达到完全或部分缓解的患者，建议PCI （Ⅰ类证据） 广泛期SCLC EP方案仍为一线标准治疗 卡铂仅用于顺铂禁忌证及不能耐受情况 铂类联合伊立替康方案已被列入NCCN指南 氨柔比星联合顺铂已被日本列为一线治疗 Sabarubicin(SABA)联合顺铂取得了与标准治疗相当的效果 广泛期SCLC维持治疗 目前研究表明维持治疗可以明显延长患者的1年生存率和无进展生存期，但未明确维持治疗适用患者及标准方案。 一线伊立替康联合卡铂后用舒尼替尼维持治疗，6月生存率91%，目前试验随访中 复发SCLC的治疗 常在治疗1年内复发，80%局限期及几乎所有广泛期患者1年内复发。 单药拓扑替康被美国FDA批准二线治疗，口服及静脉均有效。 2010NCCN推荐初始治疗2-3月复发，PS0-2推荐异环磷酰胺，紫杉醇，多西紫杉醇，吉西他滨，伊立替康，拓扑替康，3-6月复发的首选拓扑替康(Ⅰ类），伊立替康，CAV,吉西他滨，紫杉醇，多西紫杉醇，口服依托泊苷，长春瑞滨，6月后复发推荐初始方案，PS差的患者考虑减少剂量化疗同时CSF支持。 SCLC靶向治疗 1 化疗联合靶向药物的研究 2010ASCO有3项研究，分别为舒尼替尼联合EP,拓扑替康联合贝伐，cediranib联合EP,均为Ⅰ，Ⅱ期临床试验，其中cediranib联合EP显示抗肿瘤活性及耐受性良好。 2 新型靶向药物的研究，Dasatinib,BB-10901等试验正在研究中。 总结 EP方案作为小细胞肺癌的标准一线治疗仍未被取代。 西方国家通过控烟降低了小细胞肺癌的发生率。 靶向治疗目前未取得突破性进展，新型化疗药物和靶向药物不断涌现，新的治疗模式仍需不断探索。 * * VALG：美国退伍军人协会和国际肺癌研究会制订的分期