汗证析课件.pptVIP

汗 证 【概述 】 1.定义：小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓的一种病证。 【概述 】 2 发病情况：多见于5岁以内小儿，尤其是素体虚弱者，亦可见于较大儿童。 预后：本病预后一般较好。 【概述 】 3 源流 《景岳全书·小儿则·盗汗》：“小儿元气未充，腠理不密，所以极易汗出。故凡饮食过热，或衣被过暖，皆能致汗。” 《幼科发挥·诸汗》：“汗者心之液也。唯头汗不必治。小儿纯阳之体，头者诸阳之会，心属火，头汗者，炎上之象也，故头汗者，乃清阳发越之象，不必治也。” 《景岳全书·小儿则·盗汗》：“然汗之根本由于营气，汗之启闭由于卫气。然小儿多汗者，终是卫虚所以不固。汗出既多，未免营卫血气愈有所损，而衰羸之渐未必不由于此，此所以不可不治也。” 【概述 】 4、特点： ①汗是由皮肤排出的一种津液。汗液能润泽皮肤，调和营卫。 ②小儿由于形气未充、腠理疏薄，加之生机旺盛、清阳发越，在日常生活中，比成人容易出汗。 ③若因天气炎热，或衣被过厚，或喂奶过急，或剧烈运动，出汗更多，而无其他疾苦，不属病态。 ④小儿汗证有自汗、盗汗之分。 ⑤睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗；盗汗多属阴虚， ⑥不分寤寐，无故汗出者，称自汗。自汗多为阳虚。 【概述 】 因温热病引起的出汗，或属危重症阴竭阳脱、亡阳大汗者，均不在本节讨论范围。 小儿汗证，多属西医学植物神经功能紊乱，而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染等，也常见多汗，临证当注意鉴别，及时明确诊断，以免贻误治疗。 反复呼吸道感染，表虚不固者，常有自汗、盗汗； 小儿汗多，未能及时拭汗，易于着凉，造成呼吸道感染发病。 【病因病机】 病因为先天禀赋不足，后天调护失宜。病机为阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖失职，汗液外泄。 【病因病机】 小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，若禀赋不足，或脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗。 肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。 小儿营卫不足，或疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，营气不能内守，卫气不能卫外而固密，则津液外泄，发为汗证。 气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，若大病久病之后，气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，气阴虚亏。 气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。 小儿脾常不足，平素饮食甘肥厚腻，致积滞内生，郁而生热。甘助湿，肥生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而汗出。 【病因病机】 【诊断】 （一）诊断要点： 1.小儿安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓。 2. 寐则汗出，醒时汗止为盗汗，不分寤寐而汗出为自汗 3. 排除因环境等客观因素及其它疾病因素所引起的出汗。 （二）鉴别诊断 1 脱汗 发生在病情危笃之时，出现大汗淋漓，或汗出如油，伴有肢冷、脉微，呼吸微弱，甚至神志不清等。 2 战汗 在恶寒发热时全身战栗，随之汗出淋漓，或但热不寒，或汗出身凉，过后再作，常出现在热病过程中。 3 黄汗 汗色发黄，染衣着色如黄柏色，多见于黄疸及湿热内盛。 【辨证论治 】 1．辨证要点 汗证多属虚证。 自汗以气虚、阳虚为主； 盗汗以阴虚、血虚为主。 肺卫不固证多汗以头颈胸背为主； 营卫失调证多汗而不温； 气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象； 湿热迫蒸证则汗出肤热。 【辨证论治 】 2．治疗原则 汗证以虚为主，补虚是其基本治疗法则。 肺卫不固者益气固卫，营卫失调者调和营卫， 气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热。 【辨证论治 】 3.分类证治 （1）肺卫不固 证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易感冒，舌淡，苔薄白，脉细弱。 特征：头部、肩背部汗出明显，易感冒。 治法：益气固表 方药：玉屏风散合牡蛎散加减。 【辨证论治 】 常用药物： 常重用黄芪益气固表； 白术健脾益气； 防风走表御风调节开合；牡蛎敛阴止汗； 浮小麦养心敛汗； 麻黄根收涩止汗。 加减：脾胃虚弱，纳呆便溏加山药、炒扁豆、砂仁健脾助运； 汗出不止，睡前用龙骨、牡蛎粉外扑，敛汗潜阳。 若兼见面色萎黄，纳少便溏，肢末不温者，可用黄芪建中汤；面色晄白，气血不足，心悸肤冷，舌淡苔润，脉弱者，宜参附龙牡汤加浮小麦。 【辨证论治 】 （2）营卫失调 证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，畏寒恶风，不发热，或伴低热，精神疲倦，胃纳不振，舌淡红，苔薄白，脉缓。 特