积滞分课件.pptVIP

* * 积 滞 1.定义：积滞是指小儿内伤乳食，停聚中脘，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾病，以不思乳食，食而不化，嗳腐吞酸，脘腹胀满，大便酸臭为特征。 发病情况：夏秋季节暑湿当令之时发病率较高 ；婴幼儿居多 ；禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者罹患；预后好 【概述】 2.源流： 《婴童百问》首次提出“积滞”的病名。 《证治准绳·幼科·宿食》：“小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。” 3.范围： 消化功能紊乱。 病位在脾胃。病机是脾胃受损，纳运失和，乳食停聚不消，积而不化，气滞不行，则成积滞。 【病因病机】 喂养不当饮食不节 脾胃虚弱 运化无力 后天病后失养 先天禀赋不足 乳食停聚阻滞气机 日久迁延 失治误治 积滞 疳证 【病因病机】 【诊断】 （一）诊断要点： 1 有伤乳、伤食史。 2 以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便溏泄，臭如败卵或便秘。 3 可伴有低热，烦躁不安，夜啼或呕吐等。 4 大便化验有不消化食物或脂肪球。 （二）鉴别诊断： 厌食：长期食欲不振，厌恶进食，一般无脘腹胀满，大便酸臭，嗳腐吞酸。 疳病：可由厌食或积滞发展而成，以形体消瘦，精神异常、饮食异常、面黄发枯、肚腹膨胀、青筋暴露或腹凹如舟等为特征，病程较长，影响生长发育，并易于并发其他疾患。 1.辨证思路： （1）辨虚实 （2）辨寒热 （3）辨轻重 【辨证论治】 辨虚实 实证：腹痛拒按，食入即吐，呕吐酸腐，大便秘结或臭秽，便后痛减。 虚证：腹胀，面色黄或白，神疲，大便溏或完谷不化。 辨寒热 素体 诱因 表现 热 阴虚 肥甘 不思乳食，脘腹胀痛，得凉 阳盛 辛辣 稍减，口臭，大便秘结酸臭 寒 阳虚 生冷 腹满喜温喜按，面白唇淡， 寒凉 四肢欠温，便溏薄， 辨轻重 病程 病势 表现 轻 较短 缓 不思乳食，口气酸腐， 腹部稍胀，大便酸臭 重 较长 急 烦躁拒食，腹满拒按，大便 溏薄或秘结，夜啼，面黄消瘦 2.论治方法：消食化积，理气行滞为基本治则。 积滞轻者只需节制饮食，或辅以食疗，病可自愈； 积滞重者，宜用通导积滞法，但应中病即止； 积滞化热者，佐以清解积热； 偏寒者，佐以温阳助运； 积重而脾虚轻者，宜消中兼补法，消积为主，扶正为辅 积轻而脾虚甚者，宜补中兼消法，扶正为主，“养正而积自消” 3.分类证治 （1）乳食内积 证候：不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满或疼痛拒按，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。 特征：病程短，不食乳食，脘腹胀满，嗳吐酸腐，大便酸臭。 治法：消乳化食，和中导滞。 方药：消乳丸或保和丸 伤乳用麦芽、神曲、香附、砂仁、陈皮、甘草为方 伤食用山楂、神曲、莱菔子、半夏、连翘、陈皮、茯苓为方 山楂——善消肉积 神曲、鸡内金——善消陈腐食积 麦芽——善消乳积 谷芽、莱菔子——善消面食之积 加减： 腹胀明显加木香、枳实、厚朴行气除胀； 大便秘结加大黄、槟榔下积导滞； 恶心呕吐加生姜、竹茹和胃降逆止呕； 口臭，发热面赤加胡黄连、黄芩清胃肠积热； 复感外寒，腹痛胀满加乌药，高良姜温中散寒。 （2）脾虚夹积 证候：不思乳食，食则饱胀，形体消瘦，面色萎黄，神疲肢倦，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡。 特征：面黄神疲，腹满喜按，嗳吐酸腐，大便酸腥稀溏不化。 治法：健脾助运，消食化滞。 方药：健脾丸加减。（四君子、三仙、陈皮、砂仁、枳实） 加减 呕吐加生姜、丁香、半夏温中止呕 大便稀溏加山药、薏苡仁、苍术健脾化湿 腹痛喜按加木香、干姜、白芍温中散寒，缓急止痛。 其他疗法 1、中药成药 乳食内积：化积口服液；小儿消食片等 脾虚夹积：小儿香橘丸；启脾丸等 2、推拿疗法 3、针灸疗法 4、食疗：鸡内金30g，研细粉，加白糖适量拌匀，每服1~2g，1日2~3次，用于食滞脾胃证 预防与调护 预防 提倡母乳喂养， “乳贵有时，食贵有节” 逐渐添加辅食 调护 饮食、起居有时，以清淡、营养丰富、易消化食物为主，少吃零