神经系反射系统检查课件.pptVIP

神经系统反射系统检查 桡反射（Ｃ5-6，桡神经）又称桡骨膜反射。患者坐或卧位，前臂摆放于半屈半旋前位，叩击其桡侧茎突，反应为肱桡肌收缩，肘关节屈曲，旋前，有时伴有指部的屈曲。 膝反射（Ｌ2-4，股神经）患者坐于椅上，小腿弛缓下垂与大腿成直角，或取仰卧位，检查者以手托起两侧膝关节，小腿屈成120°，然后用叩诊锤叩击膝盖下股四头肌腱，反应为小腿伸展。如患者对小腿注意过度不宜叩出时，可一腿置于另一腿上，嘱其两手勾紧向两方用力牵拉，此为常用的加强方法。 踝反射（Ｓ1-2，胫神经）又称跟腱反射 患者仰卧位或俯卧，股外展，屈膝90°，检查者左手使其足背屈，右手持叩诊锤叩击跟腱，反应为足向跖侧屈曲。 （二）浅反射 浅反射检查包括以下内容： 腹壁反射（Ｔ7-12，肋间神经）患者仰卧，下肢膝关节屈曲，腹肌松弛，两上肢置于躯体的两侧。检查以钝针或木签沿肋缘（Ｔ7-8）、平脐（Ｔ9-10）及腹股沟上（Ｔ11-12）的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤，反射为该侧腹肌的收缩，使脐孔略向刺激部位偏移。 提睾反射（Ｌ1-2，生殖股神经）用钝针或木签由上向下轻划上部股内侧皮肤，反应为同侧提睾肌收缩，睾丸向上提起。 角膜反射： 其神经反射通路为：角膜→三叉神经眼支→三叉神经感觉主核→双侧面神经核→面神经→眼轮匝肌。 嘱病人向一侧内上方注视，以捻成细束的棉絮轻触角膜，正常反应为同侧和对侧的瞬目动作，分别称为直接和间接角膜反射。 三叉神经感觉支或面神经运动支受损，均可使角膜反射消失。昏迷时双侧角膜反射亦可消失。 注意：避免触碰睫毛﹑巩膜或直接触碰瞳孔前面。 （三）病理反射 传统意义上病理反射有Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Sch?effer征、Gonda征等。但临床把阵挛和牵张反射如Hoffmann征、Rossolimo征等习惯上也列入病理反射. 1.Babinski征：用竹签轻划患者足底外侧，由足跟向前至小趾跟部转向内侧，正常（阴性）为所有足趾的屈曲，阳性反应为拇趾背屈，其余各趾呈扇形展开。 2.Chaddock征 用钝针或木签轻划外踝下部和足背外侧皮肤，阳性反应同Babinski征。 3.Oppenheim征 以拇指和食指沿病人胫骨前面自上而下加压推移，阳性反应同Babinski征。 4. Gordon征 以手挤压腓肠肌，阳性反应同Babinski征。 脑膜刺激征 1． 颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者用左手托住头枕部，右手置于患者胸骨柄上，将头颈部向胸前屈曲，使下颏接触前胸壁。正常人应无抵抗感。如颈有抵抗，下颏不能触及胸骨柄，则表明存在颈强直。 主要见于各种脑膜炎﹑蛛网膜下腔出血﹑脑脊液压力增高等。另外还可见于颈椎病﹑颈椎关节炎﹑颈椎结核﹑骨折﹑肌肉损伤等。 2．Kernig征：患者仰卧，检查者轻托患者一侧大腿，使髋及膝关节各屈曲成约直角，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬，使其被动伸展膝关节，如伸直受限（135°）而疼痛时为阳性。 颈强- Kernig征分离，即颈强阳性而Kernig征阴性可见于后颅凹占位性病变 和小脑扁桃体疝。 3．Brudzinski征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者托其枕部并使其头部前屈，如患者两侧髋、膝部不自主屈曲，则为阳性。 深昏迷时，脑膜刺激征可消失。 * * （一）深反射 深反射又称腱反射，强弱可用消失（—）、减弱（＋）、正常（＋＋）、增强（＋＋＋）、阵挛（＋＋＋＋）、及持续阵挛（＋＋＋＋＋）来描述。 肱二头肌反射（Ｃ5-6，肌皮神经）患者坐或卧位，前臂屈曲90°，检查者以手指（右侧时中指，左侧时拇指）置于其肱二头肌腱上，以叩诊锤叩击手指，反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲。 肱三头肌反射（Ｃ6-7，桡神经）患者坐或卧位，肘部半曲，检查者托住其肘关节，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。 *