前列腺癌辅助治疗.pptVIP

认为延长NHT的治疗时间（3个月以上）可能改善精囊的浸润。 韩苏军 医科院肿瘤医院泌尿外科 前列腺癌激素新辅助治疗 Neo-adjuvant Hormone Therapy for Prostate Cancer（NHT) NHT定义 是前列腺癌根治性治疗（根治性前列腺切除术或放射治疗）前进行一定时间的内分泌治疗，以达到缩小肿瘤，改善肿瘤分期的目的，提高治愈可能。 NHT历史 1944年，Vallet报道RP术前两月手术去势治疗 1947年，Colston报道根治术前口服雌激素治疗 1969年，Scott 等报道术前激素治疗患者5、10、 15年生存率分别为74% 、69% 、29%。 NHT种类 1.药物去势（Castration） 2.抗雄激素（Anti-androgen） 3.全雄阻断（TAB） 目前研究多使用雄激素全阻断新辅助治疗。 NHT效果（1） 1. 降低肿瘤切缘阳性率 提高局部控制率 2. 降低肿瘤分期 缩小肿 瘤体积 减轻被膜浸润 改善精囊的浸润 改善淋巴结浸润 降低PSA水平 3.对生存率的影响 ？ NHT效果（2） NHT降低肿瘤切缘阳性率 Fair对1933例患者进行比较（520例接受NHT3 to 11个月,1413例直接手术），NHT可以降低手术切缘 阳性率，有统计学意义(P = 0. 001)。 Fair 2000 NHT效果（3） NHT降低肿瘤切缘阳性率比较 p0.01 18.4% 53.8% 72.2% Aso p0.01 19.2 29.5% 48.7% Meyer P = 0.016 22% 23.6% 45.5% Aus p0.01 26.1% 7.8% 33.8% Labrie p0.01 27% 31% 58% Montironi P 下降幅度 NHT3个月 对照组 NHT效果（4） 切缘阳性对生存期的影响(1) 25%的前列腺癌根治术后局部复发的患者是由于术中切缘肿瘤阳性造成的。 2. 切缘阴性的患者PSA复发率为64%,明显低于阳性患者的83%。 Michael J, et al. J Urol 2000 Ohori NHT效果（5） 切缘阳性对生存期的影响(2) 3. 根治性前列腺切除术后5年PSA复发率，切缘阳性患者高达65%，而切缘阴性患者只有8%（p0.01）。 4. 切缘阳性的患者平均存活期为12.7年，而阴性的患者15年存活率可达82％。 Iselin,C.E. et al. J Urol,1999 切缘阳性是前列腺癌预后的一个重要的独立的预测指标 NHT效果（6） 提高局部控制率 一组欧洲402例前列腺癌前瞻性随机研究 显示，临床T2期肿瘤应用新辅助治疗者 局部复发率为3％，而直接手术为11％ （p=0.03）。 Schulman; Eur-Urol. 2000 NHT效果（7） 降低肿瘤分期 （1） Schulman，NHT3个月，30％的病例临床分期降低，“病理降期”在对照组和NHT治疗组出现分别为7%和15%， (p0.01) Labrie， NHT3个月， 有15%至54%的患者肿瘤分期改善 Noguchi，长于3个月的NHT，使肿瘤降期表现更明显，可有16%出现肿瘤降期达到pT0。 Schulman; Eur-Urol. 2000 Labrie et al, Urology 1997; Noguchi; Oncol-Rep. 2002 NHT效果（8） 降低肿瘤分期 （2） 0.002 8.1 11.6 13.6 淋巴结受侵 0.04 7.2 19.4 15.5 精囊受侵 0.0001 21.6 41.1 51.9 包膜受侵 p 5个月 3个月 RP % Mey