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前列腺癌治疗新进展及争议 单击此处添加标题 观察等待 （2009） 主动监测 （2011） 指征 1）低危前列腺癌（PSA 4- 10 ng/ml，Gleason评分≤ 6，临床分期≤T2a），不接受积极治疗引起的副反应患者； 2）晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期。 1）极低危患者，PSA 10 ng/ml，Gleason评分≤ 6，阳性活检数 ≤2，每条穿刺标本的肿瘤 ≤ 50% 的临床T1c-2a前列腺癌； 2）临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命 10年的较年轻患者，此类患者要密切随访PSA, TRUS和前列腺活检； 3）临床 T1b-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命10年的无症状患者。 可选指征： 1）临床T1b-T2b，分化良好（Gleason2-4）的前列腺癌，患者预期寿命 10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗引起的副反应； 2）同前 监测指标 每3个月复查PSA和DRE。。。 每3-6个月复查PSA和DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影像学检查以及重复前列腺活检。对于DRE、PSA、影像学以及前列腺活检病理证实疾病进展的患者可考虑转为其他治疗。 单击此处添加标题 根治术 （2009） 根治术 （2011） 手术适应证 （1）临床分期 T1-T2c （2）预期寿命：预期寿命≥10年【88】。 （3）健康状况：前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生与身体状况密切相关。因此，只有身体状况良好，没有严重心肺疾病的患者适合根治术。 （4）PSA或Gleason高危患者 （1）危险因素等级： ①低危（临床分期T1-T2a、Gleason评分2-6、PSA10）和中危（临床分期T2b-T2c或Gleason评分7或PSA10-20）的局限性前列腺癌患者，推荐行根治术；不推荐行短疗程（3个月）新辅助内分泌治疗。 ②小体积的高危（临床分期T3a或Gleason评分≥8或PSA＞20）局限性前列腺癌患者，可有选择地进行根治术；PSA＞20或Gleason评分≥8的患者术后可给予其他辅助治疗。 ③极高危的前列腺癌患者（临床分期T3b-T4或任何T，N1），严格筛选后可行根治术并需辅以综合治疗。 （2）（3）同前 监测指标 保留神经的禁忌症：术中发现肿瘤可能侵及神经血管束。 术前有勃起功能的低危局限性前列腺癌患者，可行保留神经的手术，其中T2a患者可选择保留单侧神经手术。 保留神经的禁忌症：同前 根治性前列腺切除术后病理为T3N0M0的术后即刻外放射治疗 对于根治性前列腺切除术后病理为T3N0M0，特别是肿瘤切缘阳性的患者，术后即刻行外放射治疗能显著提高患者的总生存时间、延长患者无生化复发和临床复发时间。患者术后出现生化复发，但PSA值未超过0.5 ng/mL时进行补救性放射治疗，可显著提高患者的肿瘤特异性生存时间 外放射治疗 高风险（T1～4 N1M0)期前列腺癌的放射治疗 对于高风险的(T1～4NlM0)前列腺癌，无其他严重疾病的患者，盆腔放射治疗后即刻长时间应用内分泌辅助治疗能提高患者的总生存时间 内分泌治疗 单一抗雄激素治疗（Antiandrogen Monotherapy，AAM） 目的：单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂，抑制雄激素对前列腺癌的刺激作用及雄激素依赖的前列腺癌细胞的生长，而且几乎不影响患者血清睾酮和黄体生成素的水平。 适应症：适合于治疗局部晚期，无远处转移的前列腺癌患者，即T3～4NxM0期 方法：推荐应用非类固醇类抗雄激素药物，如比卡鲁胺150mg口服每日一次 结果：与药物或手术去势相比，总生存期无显著差异；服药期间，患者的性能力和体能均明显提高，心血管疾病和骨质疏松发生率降 热点及争议 1 前列腺癌的筛查与PSA 2 等待观察治疗 主动监测 3 前列腺癌不同手术方式比较 4 前列腺癌激素治疗 5 去势治疗的争议 前列腺癌的筛查是否必要？ 美国将不再对正常老年人群做PSA筛查，公众医疗保险不再覆盖PSA筛查项目。前列腺癌已经超乎寻常地被美国医师过度治疗。如果老年人没有前列腺癌相关的症状及主诉，医生不得检查PSA 前列腺癌的死亡率并没有因为PSA筛查的早期发现而降低，相反，过早干预前列腺癌不但有过度治疗的嫌疑，而且增加了早期前列腺癌患者的围手术期死亡风险（2012 AUA） 前列腺癌的筛查是否必要？ ERSPC 研究开始于2001年，8个欧洲国家实施的随机对照研究，旨在评价?PSA筛查对前列腺癌死亡率的影响 研究数据证实，PSA筛查能降低死亡率21% 前列腺癌的筛查是否必要？ 筛查并没有显着减少前列腺癌的死亡率，也没有降低患