非计性拔管的预防课件.pptVIP

非计划性拔管的预防 非计划性拔管的概念 气管插管非计划性拔管的危害 年龄因素 非计划性拔管多见于老年病人，因为多种侵入 性置管对老年病人身心都是一种创伤性打击， 由于老年人的情绪不稳定，固执和缺乏适应性 等，影响其对问题的理解能力，易致非计划性拔管。 同时高龄病人循环功能差，呼吸频率在药物作 用下降低，大脑缺氧，在醒—睡交替期出现恍 惚状态，对异物刺激敏感型高，产生一过性认 识混乱而发生不稳定行为 患者心理 ． 患者心理1CU的特殊医疗环境，限制探视 制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝 望等情绪，且ICU的患者往往病情反复或需要 长期依赖管道生存，致使患者心理上对治疗感 用、精神上缺乏家属的陪伴支持而导致情绪偏 激，产生自行拔管的行为。 还有些患者因意志力薄弱，生活经验不足，对 痛苦忍耐力差，缺乏自我控制能力。常因管道 带来不适而故意自行拔除。 时间因素 　 发生于夜间的非计划性拔管率高于白天。夜迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不 足,CO2 潴留,SpO2 较清醒时低,易出现头痛、 烦躁、幻觉等精神障碍。大部分病人是在睡眠 状态,无意识将胃管拔除,醒后对自行拔管行为 不知。谵妄是引起病人自行拔管的重要因素。 原因在于谵妄状态的病人清醒期与谵妄期交替 出现,昼轻夜重 ,而夜班护士忽视其拔管倾向 而未进行有效约束,导致病人自行拔管 重点时段23：00~~02：00 06：00~~08：00 * * ICU病房常见的各种导管 气管插管 气管切开套管 鼻胃管 尿管 各种引流管（胸腔闭式引流管、T管、脑 室引流及其它各部位引流管） 中心静脉导管 是指插管意外脱落或未经医护人员同意， 患者将插管拔除，也包括医务人员操作不 当所致拔管 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但 因某种因素不得不拔除中心静脉置管 非计划性拔管发生的顺序 胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致 死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率 达25%。 国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划 性拔管发生后，插管重复率明显增高。 频繁置管造成病人气道粘膜损伤 增加VAP发生率及院内感染发生率 延长机械通气时间 延长住ICU时间和住院时间 增加治疗费用及病人痛苦 原则 无论何种原因，非计划性拔管拔管 均视为呼吸系统急症，应在最短时 间内保持患者呼吸道通畅，将对患 者的危害减到最低 患者发生非计划性拔管的原因分析 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 不配合 无法与医务人员有效沟通 昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕 患者方面 医护方面 患者方面 有人在2所教学医院进行了2年的回顾性对照研究，结果显示：发生的大多是躁动患者，与对照组在统计学上有显著性差异，P＜0.001。 研究表明，发生非计划性拔管时46%的患者是合作的；61%是躁动不安的。 因此谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。 不清、谵妄 躁动、意识 医护人员方面 插管方式： 文献报道：经鼻气管插管与经口 气管插管相比，患者更不易耐受经口 插管，经鼻插管非计划性拔管的发生 率明显降低。 未持续使用镇静剂： 多篇文献报道：未及时持续使用镇静 剂的患者拔管率高。 医护人员方面 未采取适当有效的肢体约束： 多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占非计划性拔管患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 医护人员方面 有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑， 是导致发生的风险因素，建议护理人员在使 用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身 心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为 失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非 计划性拔管事件上升。 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨 医护人员方面 医疗护理操作不当： 如：翻身或更换体位，口腔护 理，搬运患者过程中，护士在进行护理 操作时未妥善固定好管。 气管插管缺乏有效固定： 病人因出汗、口腔分泌物和呕吐 物污染使胶布失去粘性，无法起到固定 作用。 气管切开管的固定带应系方结，与 颈部的间隙不应超过两指。由于患 者病情的变化，颈部