泌尿及生殖系结核课件.pptVIP

* 泌尿男生殖系结核是全身结核病的一部分，解放前，肺结核病的发病率很高，故泌尿系结核颇常见。解放初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一。解放后40余年来，全国人民生活显著提高，营养状况大有改善，结核病的防治工作取得很大成绩，随着肺结核发病率的降低，泌尿及男生殖系结核也显著减少。 泌尿系结核最主要为肾结核，多起源于肺结核，输尿管、膀胱尿道结核继发于肾结核。男生殖系结核可继发于肾结核，也可血行播散发生。 泌尿及男生殖系结核 概 述 泌尿男生殖系结核是全身结核病的一部分。 解放初期和改革开放以后其发病率显著变化。（非典型结核） 最主要为肾结核，常起源于肺结核，绝大多数是肺结核发生或愈合后3-10年才发病。 下行可播散导致输尿管、膀胱、尿道和男生殖系结核的发生。 第一节 泌尿系结核 血运 免疫力 细菌毒力 结核杆菌 肾 皮质病理 性肾结核 愈合 髓质肾结核 结核性肾盂肾炎 临床肾结核 病 理 泌尿系结核最先发生结核病变的是肾脏，传播途径有四：①血行播散；②尿路感染；③淋巴感染；④直接蔓延：如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。 肾结核 皮质多发性结核结节 髓质脓肿 肾盏、肾盂空洞、溃疡，肾盏颈、肾盂出口狭窄，全肾闭合性脓肿，结核性脓肾，钙化 肾自截：输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发结核逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状缓解甚至消失，尿检趋于正常 输尿管结核 粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化，病变 多发性 管壁纤维化，增粗变硬，管腔节段性狭窄 加重肾积水和肾结核发展为结核性脓肾 膀胱结核 粘膜充血、水肿，结节形成，病侧输尿管口周围开始，蔓延至整个膀胱 挛缩膀胱（＜50mL）：结核结节融合成溃疡、肉芽肿，病变累及深肌层，愈合纤维化后整个膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱壁失去弹性，容量显著减少，挛缩膀胱（＜50mL） 对侧肾积水：膀胱结核和挛缩膀胱导致对侧输尿管口狭窄和关闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液返流 穿透膀胱壁，形成膀胱阴道瘘和膀胱直肠瘘 尿道结核 男性多见，前列腺和精囊结核空洞至后尿道狭窄 多发生在20～40岁的青壮年，约占70%。男性较女性为多，约占90%的肾结核为单侧性。 尿频、尿急和尿痛：最早出现，进行性加重 血尿：重要症状，为终末血尿，出现在膀胱刺激症状后 脓尿：常见的肾结核症状，如洗米水样 腰痛和肿块：一般无此症状，梗阻严重和结核脓肾、继发肾周感染可出现 全身症状：无特异性，常不明显，晚期肾结核典型的发热、盗汗、虚弱等，以及对侧肾积水时肾功能不全的症状 临床表现 诊断及鉴别诊断 肾结核为慢性膀胱炎的常见原因，特点为症状持续存在并进行性加重，伴终末血尿，尿培养无细菌，经抗炎治疗无效，伴有附睾结节或阴囊慢性窦道应考虑肾结核的诊断。 尿液检查 尿常规，尿沉淀图片找结核杆菌和尿结核杆菌培养 影像学检查 KUB+IVP可了解分肾功能、病变程度和范围，有助于制定治疗方案。 早期：肾盏边缘虫蛀状，失去杯形。 进展期：肾盏颈狭窄或闭塞，可见空洞充盈不全或完全不显影。 晚期：肾功能丧失，肾不显影或全肾广泛钙化 CT+MRI：对显示中晚期肾结核，尤其是三维成像和MRU可显示输尿管全长和肾结核对侧肾积水有独到之处。 膀胱镜 明确膀胱结核病变，活检可明确诊断。 左图：左肾“自截”，IVU示左侧全肾缩小钙化，右  侧肾盂及肾盏柄狭窄，肾小盏及上段输尿管扩张右图：右肾“自截”，IVU示右肾全肾缩小钙化 逆行肾盂造影示肾盏扩张，边缘呈虫蚀状，上、下盏旁见充盈造影剂的空洞，输尿管呈不规则狭窄伴锯齿状边缘 IVU示左侧为无功能肾，膀胱挛缩，右肾及右输尿管轻度扩张 鉴别诊断 结核性膀胱炎：以尿频开始，膀胱刺激症状持续存在并进行性加重，常规抗感染无效；而非特异性膀胱炎多见于女性，起病突然，开始就表现为显著膀胱刺激症状，抗感染后症状很快缓解或消失，病程短而易反复。 肾结核血尿：常在膀胱刺激症状后出现，以终末血尿为主；泌尿系肿瘤、膀胱结石和非特异性膀胱炎的血尿给有特点，且结核尿检有结核杆菌。 治 疗 肾结核是全身结核病的一部分，故在治疗上必须既重视全身治疗，又注意局部治疗才能取得满意的效果。 （一）抗结核药物治疗： 药物治疗的适应症： ①临床前期肾结核； ②病灶较小的肾结核； ③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者； ④其他部位有活动性结核或有其他严重疾病，暂不宜手术者； ⑤配合手术治疗。 抗结核原则：早期、联合、足量、足期和规律用药五项原则。 抗结核药的选择：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素是抗结 核的第一线药物 用药不少于6-9个月 （二）手术治疗