常用肾脏功能测及病案讨论.ppt

尿酮体 尿中酮体量（以丙酮计）为0.34~0.85mmol / 24h，一般检查法为阴性。 临床意义 糖尿病性酮尿 非糖尿病性酮尿 剧烈呕吐引起的酮尿 饥饿性酮尿 酒精中毒所致酮尿 尿红细胞 正常人尿沉渣镜检红细胞0~偶见/HP 镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞平均3个HP。 肾小球源性血尿：多形性红细胞80％； (多形型) 非肾小球源性血尿：红细胞多形型50％。(均一型)。 尿红细胞的临床意义 肾小球源性血尿 常见病因：各种原发性或继发性肾小球肾炎 非肾小球源性血尿 病因：肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。 尿白细胞 正常人尿沉渣镜检白细胞不超过5个／HP 临床意义 多见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。 间质性肾炎 尿上皮细胞 肾小管上皮细胞(小圆上皮细胞) 见于肾小管病变，如急性肾小球肾炎、肾小管坏死 移行上皮细胞 在输尿管、膀胱、尿道炎症时可出现。大量出现时应警惕移行上皮细胞癌。 复层鳞状上皮细胞 成年女性尿中易见，少量出现无临床意义，尿道炎时可大量出现。 管 型 细胞管型 颗粒管型 透明管型 蜡样管型 脂肪管型 肾衰竭管型 细胞管型 上皮细胞管型 可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾移植后排斥反应、子痫、金属(如镉、汞、铋等)及其他化学物质的中毒。 红细胞管型 见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应、狼疮性肾炎等。 白细胞管型 常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、问质性肾炎。 颗粒管型 粗颗粒管型 见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因（药物中毒等）引起的肾小管损伤； 细颗粒管型 见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 透明管型 由于折光性低，需在弱视野下观察，健康人可有0～偶见/高倍视野，老年人清晨浓缩尿液中也可见到。 在运动、重体力劳动、麻醉、利尿剂、发热时可一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多。 蜡样管型 出现于尿液中提示局部肾单位有长期梗阻性少尿或无尿现象，说明肾小管病变严重，预后较差。 常见于慢性肾小球肾炎的晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植后急性和慢性排斥反应。 脂肪管型 常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等，偶见于长骨骨折。 肾衰竭管型 在急性肾衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出现，随着肾功能的改善，肾衰竭管型可逐渐减少或消失。在慢性肾衰竭，出现此管型，提示预后不良。 易被误认为管型的物体 类圆柱体： 常和透明管型同时存在。多见于肾血循环障碍，其临床意义同透明管型。 粘液丝： 正常尿液巾可出现，尤其在妇女，枯液丝大量存在时表示尿道有炎症。 假管型： 类似颗粒管型，两端不圆，粗细不匀，边缘不齐，若加温或加酸可立刻消失。 尿红细胞位相 尿酸碱度（pH值） 尿蛋白 正形红细胞 畸形红细胞及G1细胞 其他 尿红细胞的位相显微镜检查 用位相显微镜观察尿沉渣中红细胞的形态，已成为鉴别肾小球性和非肾小球性血尿的常用方法之一。 在显微镜下芽胞状畸形红细胞（简称G1细胞）的出现是肾小球性血尿较为特异的指标之一。 G1细胞的特点：细胞大小不等，胞膜破裂，结构改变，形成面包圈、口形、花环形等，附有一个或多个芽胞突出。 一般情况下，如果尿中红细胞≥8000个 /ml，且畸形红细胞占75%以上者，可诊断为肾小球性血尿。此标准的敏感性为89%，特异性为92%。 G1细胞计数≥5%可诊断为肾小球性血尿。其敏感性为73%，特异性为100%。 尿细菌学检查（略） * 肾血流量测定－原理 尿中的量=流入的量-流出的量 U×V = P×血浆流速-P1×血浆流速 设：P1=0 则：血浆流速（RPF）=U×V/P 对氨马尿酸盐（ PAH )清除试验 原理：20％经肾小球滤过 80%经肾小管排泄 测定： RPF＝ 临床意义：升高：急性肾炎 代谢增高 降低：慢性肾炎 高血压 心衰 休克 移植肾急性排异 尿PAH浓度×尿量 血 PAH浓度 × 100% 常用的肾脏功能检查 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏活体组织病理检查 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的“金指标” 指导选择治疗方案 判断预后 判断治疗效果（重复肾活检） 肾脏活体组织病理检查 适应征 原发性肾脏病 急性肾炎综合征