医学LASI术后感染性角膜炎相关因素分析.docVIP

LASIK术后感染性角膜炎相关因素分析 【摘要】 目的 减少和杜绝LASIK术后感染性角膜炎的发生。方法 对6例LASIK术后感染性角膜炎患者进行结膜囊细菌培养，并进行术前、术中、术后临床分析。结果 6例送检标本，4例培养阳性，经过全身、局部抗感染治疗，角膜瓣下冲洗，均痊愈，术后裸眼视力均gt;4.9。结论 术前、术中的结膜囊无菌化要求在临床上给予充分重视，术后抗菌药物的准确使用及健康宣教要详细告诉病人使之接受。 【关键词】 原位角膜磨镶术；感染；角膜炎 准分子激光原位角膜磨镶术（laser situ in keratomileusis，LASIK）安全有效，是目前治疗近视最广泛采用的方法，LASIK手术是在正常的角膜上进行，保证手术的安全尤为重要。我科于2005年3～4月连续出现6例LASIK术后感染性角膜炎病例，为了进一步探讨LASIK术后感染性角膜炎发生的相关因素及采取更有效的护理预防措施，我们对相关病例加以分析，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 6例LASIK术后患者于2005年3～4月来我院门诊就诊，均为男性，年龄19～36岁，平均（25.67±5.56）岁。术前常规检查，给予抗生素眼液（泰利必妥）点眼1～3天，每天4次；术前用16万u庆大霉素与500ml的生理盐水稀释液进行术眼结膜囊冲洗，点泰利必妥眼液，行常规LASIK 手术；术后泰利必妥眼液、0.1%氟美瞳眼液及萧莱威凝胶点眼。典型的临床症状和体征表现为畏光、流泪、视物模糊、眼睑痉挛、眼球混合性充血、结膜囊白黏性分泌物、角膜瓣不同程度水肿、瓣下灰白色混浊等。 1.2 方法 6例均做结膜囊细菌培养，所有病例均选择有效的抗生素给予全身静脉滴注、局部点眼治疗，1例联合角膜瓣下冲洗治疗。 2 结果 2.1 病原菌检出率 6例送检标本，4例培养阳性。检出的菌种为表皮葡萄球菌，病原菌检出率66.7%。 2.2 感染时间 术后约1～7天发生感染。其中，3例在术后1天发生，1例在术后2天发生，术后4天、7天各发生1例。 2.3 预后 5例7天后痊愈，角膜瓣平伏；1例3个月仍有反复出现角膜瓣下混浊，6个月后痊愈，裸眼视力5.0。1例治愈后角膜周边出现层间灰白色变性，但不影响视力。术后裸眼视力均gt;4.9。 3 讨论 LASIK术后感染性角膜炎可由多种病原所致，最常见的是革兰阳性球菌，其来源主要是眼表存在的细菌以及其他一些感染源，如病人自身的睑缘炎、睑板腺炎和泪囊炎等，也可能是手术中的污染，如灌注液、器械等的污染。结膜囊细菌大多为非致病菌或条件致病菌，一般情况下不致病，当手术破坏了角结膜的完整性，细菌就可以进入眼内，在体内环境下，非致病菌或条件致病菌就有了致病的可能性，或由于局部、全身的抵抗力降低，而导致感染［1］。 对于角膜炎的发生重在预防，术前彻底清除睑缘炎、睑板腺炎和慢性泪囊炎；术眼局部软皂液清洁，用16万u庆大霉素与500ml的生理盐水稀释液彻底冲洗清洁结膜囊，勿冲洗角膜，以免损伤角膜上皮［2］，抗生素眼液滴眼、局部用75%乙醇消毒、以备手术；术中碘伏消毒术眼皮肤、睑缘，3L无菌透明贴膜覆盖所有眼周围及额部皮肤粘贴睫毛［3］，冲洗结膜囊，手术器械高压蒸汽消毒15min，严格无菌操作，用吸血海绵及时吸除角膜瓣周围及结膜囊内的液体，避免结膜囊内液体返流；术后局部应用抗生素，手术器械彻底清洗，尤其注意吸环、刀头的轨道上有无异物、污染，消毒、保养、干后装入器械盒备用。早期诊断也尤其重要，为及时治疗提供了时间。国外文献报道，LASIK术后感染的发生大多在术后1周以内［4］，符合本文的资料显示结果。术后1天感染3例，是发生感染性角膜炎的危险时间段，应密切注意，及时发现、及时治疗，对术后视力影响不大。本文资料显示6例患者术后裸眼视力理想，均gt;4.9。 值得强调的是，对于LASIK手术前的结膜囊无菌化要求，即使是针对所谓的结膜囊非致病菌也应该在临床上给予充分重视。术前积极治疗干眼症，眼睑、结膜或眼附属器感染。加强围手术期术眼的清洁，包括术前、术中加入抗生素BSS液的准确新鲜配制，手术器械的消毒、灭菌，严格的无菌操作技术，术后器械的清洗、保养。术前、术后的宣教及如何正确点用抗生素眼液及其他激素类眼液，术眼不允许接触可能造成感染的环境（如：游泳、去公共浴池等）是减少和杜绝感染发生的重要环节。 【参考文献】 1 李风鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1292-1293. 2 李镜海，肖瑛.近视手术治疗学.北京：人民卫生出版社，2001，74. 3 陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京：科学技术文献出版社，2000，68. 4 陆文秀.全国医用设备（准分子激光）使用人员上岗考试指南.北京：中华医学会继续教育部，2005，1